3-6歲的髖關節跛行-暫時性滑膜炎

文/福雅骨科鄭本岡院長

暫時性滑膜炎這個3-6歲小孩常見的疾病常常會惹得父母非常擔憂，但其實在醫學的角度上來看是不需要過度擔憂的。

日前診間來了一位媽媽帶著一位走路明顯右腳跛行的四歲半小女生進來。媽媽說小女孩平日文靜，沒有跌倒受傷，但突然就腳痛，右腳走路一跛一跛。我跟小朋友詢問痛處是在髖關節處，但觸診並無紅、腫、熱等現象，照Ｘ光也沒問題。

加上又沒有跌倒受傷的病史，我判斷極有可能是小兒急性髖關節滑膜炎。果然在超音波下可見，髖關節內有些微積水。確診是只會出現在3-6歲年齡間幼童的急性髖關節滑膜炎。

這個疾病的成因不明，目前的研究是好發在四周內有發生上呼吸道感染、扁桃腺發炎的小孩身上，可能跟病菌感染有關，男女發生比例約為2:1，通常一到兩週的時間會自然痊癒。

這個疾病最特別的地方是症狀看似嚴重，但通常來得急去得快，只要吃點消炎止痛藥、多休息減少活動就能縮短疼痛期，很快痊癒。

所以遇到這種狀況，家長不要太擔心，要注意的反而是不要去亂推拿，因為這樣孩子反而會更痛、也會延長發炎疼痛的時間。

再者若是小朋友較為好動，無法好好多休息，此時父母也要拿出強制力，讓小孩少動，甚而臥床牽引，幾周後就好了。

這段期間醫師的責任是要做好底下的兩種鑑別診斷：

1.細菌感染: 常伴隨發燒，髖關節有紅腫熱，活動受限等，可以抽血檢查白血球及發炎指數(CRP)來鑑別，需要特別的治療，不可不慎！

2.無菌性股骨頭缺血性壞死(legg-calves-perthes disease):

如果髖關節持續在疼痛超過一個月以上，就可能是無菌性股骨頭缺血性壞死，發生率為千分之一，男生居多，原因不明，為可逆的股骨頭壞死，也需要特別的治療，不可不慎！