文/福雅骨科鄭本岡院長

台灣日漸步入老年社會，加上現在的人勞動少，少曬太陽，常有骨質疏鬆的年長病患。福雅診所備有雙能量骨質密度儀(Dexa)，不同於一般坊間的超音波骨密機，可以更為正確診斷出骨質密度。

骨質疏鬆患者，常常因為骨質疏鬆導致壓迫性骨折。前些日子診間來了一個典型案例，七十歲病患主訴只是輕輕地坐下就產生嚴重的腰痛，直不起腰來， 我給他照了X光，發現是腰椎第二節壓迫性骨折(圖一)。因為X光片無法判斷這樣的骨折是新是舊，必須要轉診到大醫院以核磁共振才能判斷。

陳舊脊椎壓迫性骨折，骨頭也已經變硬趨於穩定，如果沒有壓迫神經嚴重影響日常作息的情況，那就是保守治療，不需要手術，也無法骨水泥灌注治療。若是新傷，病人疼痛不堪，則可施以骨水泥灌注手術(全名：骨水泥灌漿椎體整型術):只要在後背插針放入骨折之椎體，再以骨水泥灌漿注入椎體，十分鐘後骨漿變硬後，就可以支撐脆弱的脊椎，能快速解決病患的疼痛問題，讓病人回復正常的生活。

剛受傷時，整個腔體裡面都是血、骨頭的外殼也常是破的，所以要等受傷後一兩週脊椎骨的外殼稍為癒合，椎體不太出血後再灌比較安全，而且剛新受傷有時脊椎骨還沒垮下，照X光椎體還沒有塌陷，等一週後再照X光，就會看到骨折後脊椎垮下，比較容易診斷是脊椎壓迫性骨折。

骨水泥其實是一種流體狀的化學物質，打入人體正確的位置，冷卻後可以凝固，形成如同骨骼的支撐力道。現行健保給付的骨水泥溫度較高，凝固速度快，難以掌控。建議可以選擇自費(約三萬台幣)有加鉭金屬的低溫骨水泥，一來凝固速度慢，二來因為鉭金屬可在X光下顯影，手術時較容易掌控，比較安全。

另外要注意的就是，不要灌成跟沒骨折時原來一模一樣的形狀(圖二)，因為該節灌注後的骨水泥已經變得比其他椎體強度更硬的脊椎，不具彈性，也不再承擔力量，不分擔吸收力量，造成附近的椎體負擔較多力量，其他的椎體也是骨質疏鬆，很快的附近一節的脊椎，有三分之一在三個月內也會跟著骨折！

會提到這一點，主要是坊間另外有一種要價約台幣十五、六萬，植入Balloon的方法；一方面避免骨水泥滲漏，一方面氣球很容易調整高度，灌注產生外型與未骨折一樣的漂亮的椎體，可惜不具彈性，也不再承擔力量，造成其他椎體的負擔更多力量，在手術後過沒多久，附近一節就容易產生骨折了！

骨水泥灌注手術主要是止痛，讓病人很快能站起來，方便復健及日常生活，但骨質疏鬆是全身系統的問題，一定要告知病人隨時有另一節再產生骨折的可能性。
壓迫性骨折術後要復健，更要避免骨質疏鬆惡化，接受骨質疏鬆治療，才是當務之急。

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