文/福雅骨科 鄭本岡院長

認識我比較久的患者都知道我每週在光田醫院還有兩個診次，有些海線交通較不方便的患者就會到通霄光田分院去找我看診。前一陣子在通霄光田就來了一位六十歲左右的女性病患。

她主述腰痛、右腳似乎會麻，已經很長一段時間，走路都不舒服。我先給她照了X光，看起來很正常，排除了較為嚴重的脊椎滑脫後，再安排她照MRI。一週後回來門診，由MRI確認：腰椎四、五節椎間盤突出，而且壓迫到神經的狀況很嚴重，需要手術治療。

我推薦其他醫師幫她開刀，這時她才跟我說：其實兩、三年前她就到大型醫學中心神經外科做過檢查，當時就知道有椎間盤突出壓迫神經的問題，但那時候的醫師跟她說手術需要鋼釘固定，還需要在兩節脊椎中間裝置墊片，健保沒有給付，需要自費二十幾萬。

她經人介紹說我開刀不會叫病患自費安裝不必要的醫材，所以才來看我的診。其實她的脊椎並未滑脫，基本上不需要打釘子，只需要做椎間盤切除術減壓即可，這樣的手術健保自然會給付手術費，但是不可能給付其他醫材的費用。

這時候我就明白了，她這種單純的手術就是做功德，醫療院所幾乎無利可圖， 我也聽說了，現在很少醫師願意做這種沒有利潤的手術了。

病患說她只信任我，不想被轉介去給其他醫師，我只好安排了時間幫她做這個耗時、耗力又吃力不討好的手術。手術不複雜，但有其風險性，切開患處後，要找到突出的椎間盤，避開神經將其挖除。聽起來很簡單，但有時突出的椎間盤位置很深很難找到，又要避開神經，必須非常小心。

如此僅一截的椎間盤切除，它上下的脊椎關節還有很多肌腱、韌帶支撐，所以根本不需要打鋼釘跟墊片。術後我去巡房，病患恢復得很好，才一兩天就能下床走路，並且吵著要趕快出院回家。

這時我想到過去，主任醫師若是看到這類不需要打鋼釘，卻為了多收錢而硬打不必要鋼釘的案例，必定大發雷霆，譴責不已，如今已不復往昔。

現在由於健保給付醫療院所申請案件的金額縮水、利潤很低，導致醫療院所收入減損，所以不得不想盡辦法開拓財源發展引進自費醫材，但這些自費醫材裡面有部分其實是非必要醫材，健保部門不會給付也不會核准，都要由病患自行買單。

但醫療院所因利之所趨，鼓起三寸之舌，在醫病資訊不對等之下，大部分病人也信已以為真。雖然手術結果初期也很好，但數年之後很容易產生不良副作用。我覺得身為醫師還是要謹守醫德、多為病患著想。實在是沒必要叫病患做這種無必要又傷身體的醫療處置。

其實換個角度，現行健保給付核准的治療方式或是醫材有不少是比較過時的做法，治療效果比不上新的技術。唯有健保盡快跟上時代，核准有效安全的新技術並納入健保給付，並加強審核，才能達到病患治療權益、醫院營收與醫德兼顧。

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