文/福雅骨科鄭本岡院長

上一篇幼兒骨折的文章裡面提到：幼兒的骨頭尚未完全發育好，韌帶強度大於骨頭，因此不容易發生脫臼。這裡要來講一個例外，就是所謂的牽拉肘—nursemaid’s elbow或稱pulled elbow。

這個現象好發於五歲以下的幼兒，通常發生的劇情就是小朋友貪玩不願意回家，被負責照料的家長或是保姆，強拉著手拖回家時，小手肘就因此脫位！

雖然最常發生的狀況是被大人拉扯手臂，但其實小孩子也可能自己在玩耍的過程中，自己把手弄脫臼，甚至有時只是自己從床上不小心跌落也會造成手肘脫臼。

脫臼後，小朋友會因疼痛而更大聲哭鬧，不願意讓人碰到受傷的手。此時要判斷是否只是單純脫臼，有沒有其他更嚴重的傷害的方法，就是觀察他的患處有無變形；有無紅、腫、熱。若排除變形及紅腫熱後，恭喜您！那就很有可能是單純的牽拉肘。

為什麼說恭喜呢？因為牽拉肘的治療很簡單，甚至不去治療，也很容易自然痊癒。

在診間碰到這樣被帶來看診的小朋友，我首先就是觀察有無變形及紅腫熱，問他是手掌向上較痛還是向下時叫痛？牽拉肘關節脫位時，手掌向上時會較向下時明顯較為疼痛。

接著碰觸傷手的上手臂問小朋友是否不覺得疼痛，因為單純的牽拉肘的痛覺是不會傳到上臂。

接下來會拿一顆糖果給小朋友，這時候通常小朋友會用另一手接過去，然後再拿第二顆糖果給他，若他也還是試圖用還拿著糖果的手過來接，那麼大概就幾乎確診是牽拉肘了。

為了保險起見也會安排照X光確認沒有其他骨裂的狀況。排除之後，就只要一手扶握他的手肘，一手握住手腕，將下手臂輕輕往外轉，然後把手腕往上手臂方向一推，通常會聽到「喀喳」一聲，就會復位了。

小孩子的復原能力很強，這種牽拉肘的輕微半脫位脫臼，常常也能自然痊癒，大人毋須擔心。但也要提醒，小孩鬧脾氣哭鬧不肯就範時，也不要去用力拉扯他的小手企圖將他帶回，這樣很容易讓小朋友受傷，反而哭鬧得更厲害。

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