鄭本岡院長專欄｜看遍各大醫院，找不出原因胸痛原因？原來是罕見的 Tietze 症候群
文/ 福雅骨科 鄭本岡院長
有位中年婦女病患來看診，婦人一直覺得前胸肋骨持續痠痛已經數年，用手觸壓也會疼痛，期間到處看遍了所有大小醫院診所，能做的檢查項目都做了，不過檢查結果都被醫師告知為正常，但是前胸肋骨惱人的疼痛問題卻一直持續存在著。無論是胸腔科、心臟科、免疫風濕科……，都無法解決她的疼痛問題，甚至還被健保局勸告，不要再到處看診浪費健保資源，醫生也奉勸她：檢查結果沒有問題，不用再來看診了。婦人氣得跑來掛我的門診，一邊憤慨的跟我抱怨著到各科看診經驗，還氣憤地說道：我也不想這樣一直跑醫院，到處看醫生，我又不是神經病！
當我觸診輕壓婦人前胸上端的肋軟骨時，婦人會覺得疼痛，我告訴她：妳得到了前胸肋軟骨炎 Tietze syndrome ！婦人驚訝的看著我還說：為什麼之前的醫生都檢查不出來，從來沒跟我說過有這種病？
什麼是前胸肋軟骨炎 Tietze syndrome？
前胸肋軟骨炎 Tietze syndrome，又稱為 Tietze 症候群，好發者多為40歲以下，症狀與肋軟骨炎相似，屬於罕見的慢性病，大多發生於單根肋骨，尤其是上肋骨第二、第三根肋骨處，70％位於同一側，因為疼痛部位於胸腔，所以常常誤以為是心臟方面疾病。患者症狀常會覺得上肋骨隱隱作痛，深呼吸、打噴嚏或是嘔吐時，只要胸口感受到有壓力時都會加深疼痛感，目前發病原因不明，有可能是長期咳嗽、嘔吐，或是運動及其他活動中時常遭受到撞擊，造成肋軟骨發炎 ( 硬軟肋骨結合 costochondral junctions 或前胸壁的胸肋關節 chondrosternal joints 發炎），做過胸腔手術者也較容易發生。不同於一般軟骨炎，Tietze 症候群患者的肋軟骨會有肉眼可見的腫脹的現象發生，也會因為上身的活動而使疼痛加劇，疼痛可能維持數週到數月，用手觸碰或者深呼吸時都會感受到明顯的疼痛感，疼痛範圍除了肋骨，有時還會蔓延至手臂、肩膀等部位都會感受到疼痛。
圖片引用：Cleveland Clinic (2022), Cleveland, Ohio, USA
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23565-tietze-syndrome
如何治療 Tietze 症候群？
Tietze 症候群大多為自限性，也就是說大部分患者透過自行休息等保守治療，就算是不吃藥都能自行康復。如果被診斷出為 Tietze 症候群，患者疼痛程度已影響到日常生活，通常醫師的處置方式通常會開些非類固醇止痛藥、消炎藥，自行熱敷也能緩解疼痛症狀，建議患者本身盡量減少引發疼痛的動作，像是減少工作量與降低運動強度，如果口服藥物依舊不能緩解疼痛，則可考慮在硬軟肋骨結合處施打局部麻醉劑，或類固醇降低發炎反應。
如何預防 Tietze 症候群？
由於目前還不清楚 Tietze 症候群與肋軟骨炎發生的確切原因，因此也很難預防，有可能會反覆發作，一般來說要避免對於胸部與肋骨施加壓力，激烈運動後一定要有適當的休息。
如果有持續胸痛，跑遍了各科檢查也不出原因，排除了其他病變可能性(腫瘤、心臟疾病……) ，有可能就是Tietze 症候群喔！
如您有骨科、外科或是家庭醫學任何問題，歡迎到福雅骨科與鄭本岡院長諮詢如何得到更妥善的治療。
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