文/福雅骨科鄭本岡院長

 

近來在診間老是被問起脊椎手術相關的問題。脊椎手術的相關問題之所以會這麼常被問到，除了脊椎手術有很高的風險偶會傷及神經造成癱瘓之外，還有另一個很重要的原因是因為脊椎手術常常所費不貲，只要用到自費骨材，一次手術下來動不動就是二、三十萬，經濟上的壓力也常困擾著患者及家屬。

 

最近有一位病患帶著脊椎X光片來找我，尋求第二意見。他因為腰痛問題就醫，X光(圖一)脊椎有退化骨贅增生的現象，依據病人主述的判斷，我診斷為脊椎狹窄壓迫神經。前一位醫師建議他進行脊椎手術，並推薦使用自費骨材，以期能獲得較佳的治療效果。但因為整個費用估算下來要新台幣二、三十萬。這位病患家境小康，對他來說這是筆足以令人難以喘息的額外經濟負擔。

 

該病患後來進行核磁共振顯影檢查，顯示神經管內，增生的黃韌帶，有神經壓迫的狀況(圖二)，並無脊椎滑脫產生不穩定現象(圖三)，所以只需要減壓手術，連骨釘都不需要。所以我安排了減壓手術，術後狀況良好，也省了二、三十萬骨材費。

 

脊椎骨滑脫需要鋼釘固定開刀，在許多情況下，脊椎手術是不必打鋼釘的，例如：

1.沒有滑脫的脊椎狹窄是不必打鋼釘。

2.退化性的脊椎側彎，也不必打鋼釘矯正。

3.骨質疏鬆因為固定不牢，更不適打鋼釘。

 

病人若需要使用事前審查清單的醫材，當然就要依照相關法令進行申請，申請被駁回的通常是病況不符合相關規定。健保局術前審查是為了刪除不必要的醫療資源浪費，用意正確。

 

但很多醫院或醫師在申請被駁回後，就直接鼓勵病人使用自費醫材。事實上，健保局也有許多優質合用的免事前審查的脊椎骨釘，不必申請，可以讓醫生使用且病人不必花錢，病人也不影響醫療權益，鋼釘材料也不錯。

 

現今常有醫師會理用醫病知識的不平等的現象，在不必要打鋼釘的手術的情況下卻告知病人要打鋼釘，在健保局不會通過的情形下，要求病人必須自費，病人只能忍痛答應。

 

其實就算在健保局不通過事前審核鋼釘的情形下，病人家屬也可以要求醫生，使用免事前審查的骨釘，它可以省很多錢，品質也相當良好。

 

醫病資訊不對等常常會造成病患權益受損，我寫這樣的文章，只是希望病患在進行重大治療手段之前，能夠有充分知的權益，以期做出對自己最有利的決定！

 

骨材在使用上，有些需要向健保署提出事(術)前審查，相關規定如下連結，有興趣的人可以自行前往閱讀：http://www.rootlaw.com.tw/LawArticle.aspx?LawID=A040170071003600-0860111

 

「免事前審查」優質脊椎骨釘，供醫生使用，而病人不必自費花錢。https://www.nhi.gov.tw/Advanced_Search.aspx?q=%E5%85%8D%E4%BA%8B%E5%89%8D%E5%AF%A9%E6%9F%A5

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