血往低處流–談挫傷後瘀血出現及擴大的現象

文/福雅骨科鄭本岡院長

挫傷或骨折後常常在數日後產生瘀血擴大現象，經常會抱怨挫傷的部位及遠端開始有瘀血、疼痛的症狀。這時候患者往往因為瘀血部位不斷增加，而且有疼痛感，感到十分不安。這樣的現象其實是在修復的過程中。

為何挫傷附近的部位瘀血是修復現象？挫傷或骨折一定是伴隨很嚴重的組織損傷，封閉性挫傷雖然沒有傷口流血的現象，但內部已經嚴重出血甚或其他組織嚴重損傷。在受傷的後的三、四天內是發炎期，內部損傷的部位血液會凝固並有發炎腫脹的現象。

表現在皮膚外觀的現象就是瘀血腫脹的現象。人體的機制在受傷後為了防止更多的出血現象，血管壁會收縮，血小板跟血管壁中的膠原蛋白纖維黏結，就會將出血控制住。但副作用就是會產生血塊，造成腫脹，而且引起發炎現象，發出這裡需要被治療的訊號。

這時候該發炎部位會產生大量介白素（interleukin）及腫瘤壞死因子(TNF)，誘發損傷細胞凋零死亡。接下來巨噬細胞就會上場開始吞噬這些凋零死亡的組織。原本在血管裡面的血細胞，進到組織後被巨噬細胞吞噬消化，含鐵色素在巨噬細胞內沈積變成青色就是瘀血的烏青。（如圖）

但隨著身體的代謝循環機制，血塊、腫脹的現象會往外擴大。可以把它想像成大戰結束後，敗軍的殘餘部隊被持續追殺，往外逃離戰場，但終究被勝利的一方追擊，在主戰場的外圍被消滅殆盡。

大戰結束後的畫面，一定是狼藉一片。人體的復原機制也是這樣，而且血塊往外擴散，相對壞死組織的密度反而會降低，方便巨噬細胞去收拾這些殘局。所以瘀血擴大其實是組織修復的自然現象。

接下來巨噬細胞會開始釋放生長因子，以促進新血管及膠原蛋白的形成。這段其間只要多休息，適度的補充營養，讓人體好好地發揮原有的修復機制，就能很快復原。

挫傷前三天，為了避免出血過多我建議冰敷，一方面止血，一方面消腫，三天後，則建議熱敷及抬高患肢，促進血液循環及避免腫脹，瘀血是人體對於組織損傷修復機制產生的外在現象，人體可以自然將其代謝掉，不需要使用什麼去除瘀血的藥膏，其實也沒有什麼藥膏可以去除瘀血。

這種復原的現象不僅挫傷骨折時如此，有時身體受到外力碰撞也會有一樣的現象，內部出血，接著產生瘀青。這都是人體的修復機制，一定會慢慢代謝散去，無須過於擔心。但記得要熱敷及抬高患肢，受傷數周後就能痊癒。