髕骨外翻

文/福雅骨科 鄭本岡院長

一名34歲女性患者來我的診所看診，她抱怨左膝有一些痠痛，到許多醫療院所照X光看診都說沒問題，就只是讓她拿了止痛藥或是開復健療程。看了多位醫師後，膝蓋痠痛仍然沒獲得改善。

我請她拉高褲管，觸診後發現她的膝蓋並沒有紅、腫、熱的現象，走路姿勢也正常。

但我特別請同仁幫忙拍膝蓋彎曲90度的坐姿俯拍角度(Skyview—如圖)的X光片，這個角度的X光影像，很容易就判定她的病因：髕骨外翻(半脫臼)，而且狀況還蠻嚴重的。

沒有經驗的醫師幫她照膝蓋X光，只會照站立的正面跟側面，完全看不出有任何異樣，當然會覺得她的的膝蓋是正常的，加上觸診沒有紅、腫、熱等發炎的急性症狀，所以都只會給予保守的止痛藥及復健治療。

這位病患的髕骨外翻狀況十分嚴重，我除了教她強化股四頭肌的復健運動之外，還建議她考慮開刀處理。

這種嚴重髕骨外翻(甚至達到脫臼狀態)的矯正手術十分複雜，必須將髕骨連結股骨外側的肌肉切斷，然後改變內側肌肉的位置，將髕骨拉回正確的位置，以免持續跟股骨產生摩擦。手術費時約三個小時，算是比較大型手術，所以要她回去好好考慮評估。

髕骨脫臼及外翻佔女性病人膝蓋疼痛病因的1/3，是先天的，小時候不會痛，因為髕骨關節面是正常的，不易診斷出來，等到30-40歲髕骨關節面磨損開始， 才症狀發生，之所以會這樣，是因為女性天生骨盆結構比男性寬大，髕骨到骨盆外側的角度較大(Q angle)，所以容易造成髕骨外翻的問題。

因為這樣的角度結構，若非及早刻意訓練股四頭肌的內側肌肉強度(訓練方法如前文–想要診斷退化性關節炎—妳的X光片有空拍了嗎？)，隨著歲月流逝，很容易就會造成髕骨外翻的後遺症結果。

另外就是一但發現有膝蓋痠痛，到醫療院所就診時，要特別要求拍攝坐姿俯拍角度的X光片。才不會錯失提早發現治療的機會。

過去甚至有發現年僅18歲甚或13、4歲就有這樣問題的女性病患。髕骨外翻真的是女性朋友的膝蓋疼痛殺手，應該要及早發現、及早治療或是做強化運動來預防。建議年輕髕骨外翻女性，盡量避免爬太多樓梯，同時也要多做股四頭肌強化的運動，方可以減少磨損，發生疼痛的機會。