福雅骨科/鄭本岡院長

日前有一位13歲小女生由家人陪同前來看診，敘述在手掌心最近摸到有硬塊，很不舒服，要求手術處理。門診手術切開手掌硬塊表皮後，後發現是一塊長條的玻璃(如圖)！尋問病史，小女生從來沒有受傷，父母也不記得。

推測可能是小女孩在更小的時候跌倒受傷不記得，長條玻璃刺入後一直留在手掌心深處。人體的免疫系統會將不屬於體內的東西往皮膚表層推擠，直到數年後，最近才到達比較表皮的地方，讓小女孩有不舒服的異物感。

其實異物存留在體內在急診室是很常見的事。開放性骨折常伴有超過十公分的大傷口，患者送到急診室時，醫師會將病人送入開刀房上麻醉，盡量把異物清除乾淨，包括碎石，沙粒，布料，小金屬，油漆等等，以避免傷口感染，常常要清洗數小時，也常常一次清洗不完，要洗第二、三次才洗乾淨，但也可能仍有漏網之魚，異物留存在，如果幸運沒有感染，則異物與身體和平共存，相安無事，也不會有任何症狀。

但有時是小的傷口如散彈槍的子彈、或竹籤、木削，碎玻璃等尖銳物，在刺進人體時，傷口很小，但異物卻跑得比較深層。醫師常常很難在第一時間很難發現將之徹底清除乾淨。

所幸人體本來就具有排除異物的機制，不屬於人體的物品進入到人的表淺體內後，人體會開始對其產生排斥，並想將其排除體外。而且就算一時之間無法將異物排出，在沒有發炎的情況下，也能跟異物相安無事。但有時肌肉還是會持續努力逐漸將異物往外排擠，過了很長一段時間(數月或數年)後，才會在皮膚表淺處摸到異物，這時候只要輕輕劃開傷口，就能將異物取出。

很大的傷口，異物進人體比較容易，在第一時間處理的時候常常是表面血肉模糊，醫師忙了大半天，清出一大堆的砂石、玻璃或是散彈，難免還是會有漏網之魚。有些木頭碎削，玻璃，在X光是看不到的，看似已經覺得處理得很好了，但還是可能有殘餘。

金屬類的異物如散彈槍的子彈碎片，在X光是看得到的，但實際上並不一定找得到或拿的到，有些異物卡在危險的臟器或血管邊，拿掉可能傷害更重要的器官，不拿反而安全。
剛剛提到的散彈槍子彈，若是卡在肌肉深層內就很難處理，甚至有卡在內臟或其他重要器官附近時，專業的醫師會判斷，只要沒有感染可能，就不要勉強去移除。冒然試圖去清除，反而可能傷及內臟或是重要器官。試圖移除的風險反而高過於不處理。

一般來說小傷口不容易有異物存留。會有異物進入體內，大多是穿刺傷，傷口的開口很小，起初可能不容易發現。那些卡在身體肌肉中不算深的異物，也許有朝一日，也會像這位妹妹一樣，被身體排除到較表淺處，到時候有機會再進行排除就可以了。

最誇張的案例是，有位病患記憶中曾經跌倒被雨傘絆倒，當時小腿曾有過很小的傷口，在多年之後才有異物感，結果手術後拿出的是一截不算短的金屬雨傘傘骨！該病患被傘骨插入小腿多年，直到數年後才被發現取出。

這種異物卡在體內的病例很多，只要當時沒有感染，就沒有較大的併發症，多年後被發現取出即可，無需太多於驚訝。

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