骨折一定要用自費骨釘(鋼板)固定比較好嗎？
文/福雅骨科鄭本岡院長
本身或者是親友有骨折經驗的人應該多少都聽過這樣的說法：自費骨釘比較好，病患不適感較低，骨頭癒合後可以不用再開刀取出，也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好！不管這樣的建議是來自醫師、護理人員或是醫院的相關行政人員。最終的結果很有可能是讓病患多花了冤枉錢，又不見得獲得更好的治療！
今天就來分享兩個實際案例，說明未必自費的骨材就較好。先前我曾接到友人以電話詢問，親友的小孩肱骨遠端接近手肘處骨折該怎麼辦？當時因為沒看到實際狀況，無法給予具體建議。於是我建議了對方就近到設有小兒骨科的大型醫療院所就診。
數日後該位友人帶著受傷的小朋友過來診所，說已經開完刀，而且使用了自費的鋼釘固定患處，手術開得很漂亮，未來可以不用取出鋼釘。此時我心中一沉，想說: 完了！小孩子的肱骨靠近手肘關節處有生長板，怎能用有螺紋的鋼釘去固定骨折呢？這樣一來有螺紋鋼釘穿過生長板而破壞了生長板，有很大的可能性會造成日後骨骼發育不正常，造成手肘內彎或是外翻！
其實這個案例只要閉鎖復位，以健保給付的光滑表面鋼針固定就可以了。小孩的骨頭復原能力極強，這樣的簡單處理，一兩個月後骨頭癒合，即可從皮膚不需麻醉，也不需劃開傷口即可抽出鋼針。根本不需要什麼昂貴的鋼釘。這個有螺紋鋼釘不但破壞了生長板，日後隨著小孩成長，鋼釘的不適感還是會慢慢浮現，第二次開刀一定是免不了的。
第二個是個正面案例。承包我的診所水電工程的老闆日前橈骨遠端骨折，被親友送來診所，他希望可以盡快恢復工作，要求我用最好的方法幫他治療，就算是要自費都沒關係。
當下我給他兩個選擇：第一，使用自費鋼板，大約新台幣六萬，開刀一周後即可手腕不負重活動。第二，閉鎖復位，以健保給付的鋼針加上石膏固定六周，患肢六周後才能不負重活動，鋼針於兩個月後從皮膚取出，不必開刀。
結果這位精明的老闆為了省錢，選了第二個選項，治療後他手臂綁著三角巾還是能到工地監工，而且待骨頭癒合完成後，也僅需門診手術移除石膏及從皮膚抽出鋼針即可，不需要再挨一刀取出鋼板。
在醫病資訊不對等的環境下，並不是每個醫療院所都會提供這樣的醫療選項讓病人自由選擇，我能做的也只是在這裡公開這個在某些地方是秘密的事讓民眾知道，未來真遇到了，有個思考判斷自行選擇的機會：
- 有些骨折不需要開刀，只要石膏固定就可:譬如上肢的線性骨折。
- 有些骨折不需要開刀，只要進開刀房，在麻醉不痛之下，喬正彎曲的部分，然後石膏固定就可: 譬如手腕橈骨遠端的不完全移位骨折。
- 有些骨折不需要開刀，只要進開刀房，在麻醉不痛之下，喬正彎曲的部分，然後用鋼針固定，石膏固定就可，以後鋼針只要從皮膚抽出即可，也不需要再劃開傷口，將鋼針手術拔出: 譬如手腕橈骨遠端的完全非粉碎性骨折。
- 有些骨折需要開刀，但健保的骨材已經足夠且良好，勿需用自費骨材，譬如:大腿骨中斷骨折或小腿骨中斷骨折，可使用健保骨髓內釘就可以得到良好結果！
- 自費骨釘比較好，病患不適感較低，骨頭癒合後可以不用再開刀取出，也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好，但並不是所有骨折都需要開刀，也不是所有的部位都必須要自費骨釘。尤其是小孩骨折，使用自費有螺紋的螺絲反而破壞了生長板，產生更嚴重的併發症，花了冤枉錢反而有不好的結果。
- 骨折常為突發狀況，經濟不寬裕的家屬常在慌亂的急診室中，為了孝順父母或照料小孩，忍痛答應用自費鋼板，造成日後沈重的經濟負擔。建議詳細詢問使用健保的鋼板的壞處，再做決定，並不是自費鋼板是不要取出的，自費鋼板只是比較精緻服貼、比較舒適。在沒有不舒適下，可不必取出。而就算是健保鋼板在沒有不舒適的狀況下，也可不必取出！但不論是自費或是健保鋼板，它對身體來說，永遠是異物，只要心裡有掛礙，骨折癒合後都可取出。殺雞勿用牛刀，自費骨材不一定就是最好。