文/鄭本岡院長

前幾天診間來了一位鎖骨骨折的病患，一個月前已經在北部某大醫院開過刀，植入鋼板固定骨折部位，這位先生希望可以安排復健治療以減輕復原期的不適感。

這不禁讓我想起多年前任職於醫院時，有位孕婦來就診，一進診間就是一把鼻涕一把眼淚的跟我說：她有習慣流產的體質，這次好不容易懷孕較為穩定，但日前不慎意外鎖骨骨折，當時就診的醫師說要開刀治療，她很擔心手術麻醉會影響胎兒健康，好不容易懷上孕，她不想失去這個孩子！

當時我安慰她：絕大部分的鎖骨中段骨折都是不需要開刀的，即使有些錯位分離，都可以採取保守的八字肩帶固定的治療方法！經過一連串的說明及安慰之後，該名孕婦才在護理人員的協助下綁好八字肩帶，並安心離去，經過數月後X光追蹤檢查，果然癒合良好，而且活動自如。

鎖骨中段移位性骨折，有極高的比例可以僅以八字肩帶固定就能復原良好，只是復原期間病患因心理上覺得骨裂處沒有復位，會有突出不適感。但只要熬過這段不適應期，通常都能恢復良好。除非有壓迫血管神經，手會麻；開放性骨折，才需開刀。即使是骨頭移位較大，在20-30歲年輕病人也因為癒合力強，無開刀之必要性。甚而老年人骨頭分開，沒接合也沒長好，日後也沒有功能障礙。

有些醫師偏好動手術將骨頭復位並以鋼板固定來幫助骨頭癒合。然而任何骨折開刀都有其危險性，鎖骨骨折開刀並不會癒合比較快，反而因爲破壞血管癒合更慢。通常病人心理上會覺得把骨折的骨頭復位，才能復原成跟受傷前一樣。殊不知，手術植入鋼板待骨頭癒合後還要再次手術取出鋼板，如此在鎖鋼板的患處，因骨釘取出後形成數個小洞，反而造成容易再次受傷的脆弱點。而且，鎖骨並不是直的，每個人的鎖骨彎曲角度都不一樣，沒有任何一款鋼板可以服貼在鎖骨上並提供穩定支撐，很容易因為生活中的一些活動，造成移位。裝了鋼板比不裝還糟糕！而手術後的疤痕更使年經女子留下永遠的缺憾，還不如以保守療法八字肩帶固定後，患處因自然骨癒合組織增生，能變得比受傷前更強壯。

所有的骨科教科書都告訴我們鎖骨中段骨折是不需要開刀的！但在台灣大部分移位性的鎖骨中段骨折都選擇開刀了，因為醫病知識的不對等，醫師害怕不開刀骨頭不正或不癒合，日後骨頭突出吃上官司，而告訴病人要開刀。甚而要求病人自費，買好的鋼板固定，使病人花費更多，動輒上萬，更不值得。

三十幾年的骨科醫師生涯下來，有時覺得現代醫學以及健保制度迫使很多醫師開了不少不該開的刀，這對病患來說並不是好事，健保的畸形發展使得病人治療偏差並非台灣人之福，希望這樣的狀況可以越來越少。也希望國人在非必要緊急的狀況下，對於開刀這件事能審慎評估！畢竟任何的手術都有其風險，若能不開刀就痊癒，何必去冒那個風險呢？！

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