文/福雅骨科鄭本岡院長

腰痛是現代人常見的疼痛疾病，我先前的文章有探討過，腰痛的原因有很多，但大多只是核心肌群缺乏鍛鍊，加上久坐或姿勢不良所造成，真正病灶在脊椎本身的並不多。

若排除車禍、高處跌落等受到極大外力衝擊的意外(註)以及先天脊椎發育不良的少數案例後，腰痛病灶在脊椎骨者就屬「椎間盤突出」、「脊椎滑脫」及「椎管狹窄」最為大宗。

「椎間盤突出」 大多可以保守治療就獲得改善。反之，「脊椎滑脫」跟「椎管狹窄」就比較難從保守治療中獲得改善。

上述的脊椎骨造成腰痛的病患，最後只有大約10%需要開手術治療。而需要開刀的案例中，在上述三者「椎間盤突出」、「脊椎滑脫」、[椎管狹窄」裡面，就屬「脊椎滑脫」最為常見，約佔了手術總數的一半！

本文要討論的重點是「脊椎滑脫」，它佔了腰椎開刀案例中一半的比例，這也顯示，「脊椎滑脫」很難用保守治療來控制改善。脊椎一但滑脫，到了有神經性的症狀，比如腳麻、無力時大概就只能手術治療了。

脊椎滑脫，通常會發生在腰椎第四、五節。由側面的人體脊椎結構圖(圖一)，可以看出：整個脊椎骨承載上半身的力量的終點就正好在腰椎第四、五節，也就是說日常生活中，上半身的重量的終點會壓在此處。這裡就剛好是脊椎滑脫最常發生的地方。

目前醫學上並無證據顯示腰椎四、五節滑脫的成因為何！所以相對的也就是沒有可以因應的防範之道。增強核心肌群的力量理論上可以減少脊椎滑脫發生的機率，但這樣的說法，目前是沒有臨床研究統計的支持。

手術的目的及方法是：「減壓」–把壓迫脊髓的肥厚黃韌帶清除，另外就是「固定–把腰椎第四、五節以脊椎融合手術用骨釘予以固定，這樣做脊椎就會穩定，不會再去壓迫到神經(圖二)。

病患手術時要特別注意的，有些醫生會把具有彈性的椎間盤切除後, 置入健保不給付的金屬Cage固定。那是沒有必要的！因為椎間盤是好的，它還是能負起脊椎骨之間緩衝的任務，沒有必要將正常的組織切除，再用金屬固定它。固定越牢固，全身力量因為腰椎第四、五節固定後不再分擔承受壓力，造成第三節多擔負自第四五節原本要接收的力量，以後會引起第三、四節的狹窄，反而造成更大的問題，也就是所謂的–Adjust syndrome。

另外也有些醫院會推薦「自費微創手術」，這種手術的好處是傷口較小、術後傷口比較不痛，但效果其實是一樣的。缺點是微創手術所費不眥，通常會要價二十萬以上，不是一般人所負擔得起。其實健保給付的傳統手術，病人幾乎不用花錢，治療效果也是一樣的。

註：強大外力造成需要手術治療的脊椎傷害，大多是脊椎骨折或是椎弓骨折。

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