文/福雅骨科鄭本岡院長

自從福雅骨科開業以來，除了先前在醫院任職時會遇到的骨科疾病外，也有機會碰到一些骨科疾病發展初期的案例，所以現在更有機會在患者的症狀變嚴重之前，幫助他們做預防或是早期治療的措施，這點讓我十分欣慰。畢竟任何疾病都一樣，若能早期發現，早期治療或預防，日後不僅醫療系統可以節省大量的醫療資源，患者本身也可以避免許多痛苦，這就是醫生所樂見的。

前幾日診間來了一位16歲的年輕小女生，她跟我說前些日子她的髕骨—Patella(膝蓋上的圓形骨頭，閩南語所說的腳頭碗)跑到外面去了，當時她很勇敢的把骨頭喬回原來的位置，但這幾天還是覺得疼痛，所以前來看診。

這種案例其實是很典型好發在女性身上的膝關節問題。女性因為懷孕繁衍下一代的任務，天生的骨盆腔的生理結構比例相對較男人寬大(圖一)，所以由髖關節延伸到膝蓋的大腿股四頭肌的斜率會比較大，很容易會讓髕骨—Patella(腳頭碗)往外偏斜，時日一久，就很容易形成半脫臼的狀態，常常初期沒有症狀，到40歲左右時， 覺得膝蓋痠痛，老是有膝蓋ㄎㄧ ㄌㄧ ㄎㄚ ㄌㄚ 的感覺。

也由於這樣的生理結構，很多女性朋友常會有站直時沒問題，蹲下或上樓梯時，會有髕骨與大腿骨外側的關節摩擦的感覺。經年累月下來髕骨與大腿骨間的髕骨股骨關節—Patellofemoral Joint中間的軟骨持續磨損，最後形成所謂的軟骨軟化症，在關節鏡底下看起來，整個軟骨變成空心鬚狀，緩衝力量不足，開始有髕骨骨頭疼痛症候群Patellofemoral Joint pain Syndrome，最後演變成女性朋友居多的髕骨股骨關節間的退化性關節炎。

一般病人到醫院抱怨膝關節疼痛，會被安排照膝關節X光片。如果醫師經驗不足，只照正常立姿正側面的X光片，是無法診斷出這類的關節問題。此時應該請病人以坐姿然後X光機由上而下拍攝(圖二)，才能確診這樣的問題。這也是本文標題所提到的，必須以Skyview空拍的角度才能確診。

接下來我們來談點如何減緩或是避免髕骨股骨關節磨損的方法。由於這類的關節問題是因為股四頭肌斜率偏大，讓髕骨向外偏斜所形成，所以我們只要訓練股四頭肌裡面的股內側肌強度，讓膝蓋做彎曲動作時可以多用肌肉的力量而非關節直接去支撐，如此就能減緩髕骨股骨關節—Patellofemoral Joint的軟骨磨損。

人體的股四頭肌有四條肌肉，分別是外側的股外側肌、內側的股內側肌、中間靠近骨頭的股中間肌與中間靠近表皮的股直肌。只要強化股內側肌的力量就可以讓女性朋友在蹲下或是上樓梯時，髕骨不致被向外拉扯太多。

建議平日可以用底下兩個動作來訓練股內側肌強度：一、坐姿以膝蓋內側用力夾彈力球，每天做50次；二、仰躺後抬腳，腳背向上勾抬高45度角後定住，支持到覺得腿酸再放下，換另一隻腳，如此交換，每天50回(圖三)。切記進行這些肌力訓練時，一開始肌肉力量不足，切不可勉強，真的做不到建議的數量的話，也不要強迫自己硬要做到，可以從自己可以承受的次數開始，等肌肉力量變強後，再逐步增加數量。

髕骨股骨關節炎是極容易威脅女性腿部健康的一種關節疾病，每天花一點點的時間做簡單的運動訓練，日後就能避免惱人的退化性關節炎，免除要換人工膝關節的風險，何樂而不為呢？

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