文/福雅骨科鄭本岡院長

台灣的健保制度讓人民有完善的醫療照顧，享譽全球。但美好的故事其實已經開始崩壞中！今天要來講的話題是比較沈重，令人省思的。我身在台灣健保制度及醫療系統中，看到這些開始偏差的事件，很難不一吐為快！

 

故事從一個同仁親友的實際案例說起。某日診所內的同仁接到外縣市親友的一通電話，說腳受傷被送去當地的地方醫院，醫院診察後發現腳踝骨折，醫師建議開刀治療，並且要使用昂貴的自費骨釘才能妥善固定。同仁一聽請其稍安勿躁，先不要簽手術同意書，並來徵詢我的意見。

 

沒想到再次連絡上外地的親友時，病人因不耐疼痛，已經完成手術，並且使用了六位數金額的自費鋼釘！因為當地醫院跟同仁的親友說：骨折是確定的，要自費骨釘才能讓骨頭癒合良好，而且一年後不用再開刀取出，要趕快決定立刻手術，否則開刀房會沒有空，會延遲手術！

 

這個病人經我審視X光後， 發現根本不必要使用自費鋼板，醫院及醫生為了多賺錢，坑殺了受傷臨危的窮苦病人。每天都有一大堆的這樣的案例發生，這是很嚴重醫德淪喪問題。

 

這幾年台灣健保屢屢出現財務危機，政府的解決之道就是開源節流。開源的部分就是調漲健保費，但民主政治下誰都不敢真正大幅調漲保費，所以事實上在節流上的用力比開源大多了。於是總量管制醫療院所的健保請領點數、壓低各項醫材藥品的採購金額不遺餘力。

 

如此，讓醫療院所在收治超過一定人數的病患之後就開始做功德，醫療資源也開始產生劣幣逐良幣的現象，好的藥品、醫材紛紛退出健保市場，幸運的還以自費的模式存留在醫療系統內，有的甚至退出台灣市場，讓病患不是用不到優良藥品醫材，就是要花更多錢才能用得到。

 

另一方面，有些私人醫療院所肩負盈餘的壓力，於是捨棄沒有利潤的健保給付藥品跟醫材，開始跟病患推銷利潤較高的自費藥品或醫材。上面提到的小故事就是這樣來的。

 

有些醫師總是跟病患說：自費的骨釘可以不用拿出來，健保的骨釘經過一年骨頭癒合後還要再開刀取出！若是脊椎的問題需要手術，一定是跟病人說要打鋼釘或是裝人工椎間盤！

 

事實上即使是健保給付的平價骨釘，若是身體不會感覺不舒服也可以不用開刀取出；反之，再昂貴的自費骨釘也是金屬，也是身體中的異物，也可能造成身體不適，還是得開刀拿出來！

 

另外就是現今消費意識抬頭，民眾把醫療系統也當成服務業。稍有不滿，動不動就投訴、告官、上網爆料。醫療院所為了提升服務品質，避免被投訴，只好增聘人力。人力成本提升後，財務更顯困難。於是上述浮濫推銷病患，使用能給醫院帶來較高利潤的自費醫療現象便成了常態。

 

這些現象尤其以骨科、神經外科為甚！我自己是資深的骨科醫師，雖然看不慣這些行為，但也不忍心太苛責他們。常看我專欄文章的人一定知道，我總是勸人開刀不一定要用自費醫材，脊椎手術不見得要打鋼釘。這些呼籲與業界常態行為背道而馳，但卻猶如狗吠火車，好似一點用也沒有。

 

只盼有緣看到我文章的人，在遇到這些醫療選擇時能做出對自己最有利的判斷。也希望政府能夠多關心這個問題，能對此亂象提出解決之道，才是全體國民之福。

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