髖關節退化性關節炎
2018-04-14
退化性髖關節炎或股骨頭缺血性壞死：
身體能夠活動自如，各部位的關節扮演著重要角色。在人類各種關節疾病中，退化性關節炎是最常見的一種。隨著年紀增長、或遭受外力傷害，均會導致關節周圍的軟組織(包括肌腱、韌帶、與包覆關節腔之關節囊)強度不足，進而影響到關節的穩定度與正常運作，久而久之即造成關節面軟骨逐漸磨損，甚至引發疼痛，這代表著退化性關節炎已經發生了。一般來說，當年紀超過四十歲時，就有可能開始出現退化性關節炎的症狀。
退化性髖關節炎，初期症狀並不明顯，常被當做一般扭傷或肌肉酸痛而不以為意。漸漸地，疼痛感在長時間走路、跑步、或騎單車後變得愈發強烈，除了鼠蹊部一帶會酸痛外，可能連大腿外側及臀部也會痛。隨著病情發展，不只早晨起床時會感到關節僵硬，從事一些需要半蹲的動作如綁鞋帶、撿東西時也會感到困難，從坐姿轉換為站姿也可能引發疼痛，並因關節活動度逐漸受限而演變為跛行，更有甚者連休息或睡覺的時候也會痛。
退化性髖關節炎依嚴重程度共分為四級，當軟骨幾乎磨損殆盡時，即會造成骨頭與骨頭相互磨擦，引起疼痛。
髖關節為多軸性關節，能作屈伸、內收、外展、內旋轉及外旋轉運動。骨盆是由左右兩髖骨每一髖骨是由髂骨(腸骨)、坐骨與恥骨三塊骨頭組合及薦椎和尾椎的椎體所組成的圓盆狀結構。一般男性的骨盆較大且較強壯，承受更多的重量。女性的骨盆較淺較廣以便分娩。
導致髖關節疼痛的原因：
- 髖關節退化性關節炎：
原因很多，有43-50%目標病患是先天髖關節發育不良引起。發生年齡大都超過50歲。有症狀時，經由髖關節X光攝影可以判斷髖關節炎。髖部疼痛是由關節炎所引起的，通常痛在腹股溝或大腿，慢慢地隨著時間的推移造成更進一步的炎症或關節損傷。患者常常因為上、下樓梯臀部劇烈疼痛，或是走路時感到寸步難行。久坐以後，突然要站起來會感到腹股溝部位劇烈疼痛，或運動一段時間後，患者會感到不適與酸痛。 - 股骨頭缺血性壞死：
發生於四-五十歲的人居多，原因多為類固醇及酒癮引起，臨床可分作六期。
髖關節炎以及股骨頭缺血性壞死症狀與髖關節退化性關節炎相似，腹股溝疼痛及髖關節疼痛， 内旋，外展困難，走路跛行，夜間疼痛，且疼痛比髖關節退化性關節炎厲害。早期(第1、2期)股骨頭缺血性壞死，不能從X光判斷出來，是故容易誤診為脊椎問題而開錯刀。 - 滑囊炎：
臀部附近有三個囊(稱為＂滑液囊＂)。這些囊填充有流體。他們幫助坐墊和保護關節。滑囊炎＂囊＂過敏或發炎引起疼痛。有人側躺一邊或壓在自己臀部的一側，就會引起受壓測的髖關節疼痛，此時髖關節滑囊炎通常會讓患者感到更加的痛苦。患者常常因為上下樓梯時，會感到劇烈疼痛無力。 - 肌肉或肌腱發炎：
髖關節附近有三個主要的肌肉群幫助臀部的運動。這些肌肉的肌腱，附著到髖骨及股骨上，常因過度使用，可導致髖關節疼痛。大腿在一個特定方向過度移動，造成肌肉或肌腱發炎疼痛。 - 神經的問題：
臀部有許多神經經過，例如坐骨神經。這些第四、五對腰椎神經與薦椎第一、二神經，神經通過臀部坐骨後，往大腿、膝蓋及小腿方向往下走，神經有可能被壓迫或損壞，而引起髖部疼痛(神經痛)。患者也有可能在腰椎部位即受到椎間盤或是骨刺等原因，造成神經壓迫問題而引起的疼痛，也常常感到在該地區造成刺痛或麻木。在脊椎神經壓迫，嚴重一點的神經壓迫問題，造成神經受損，引起腿無力或肌肉萎縮。
髖關節疼痛治療方式：
- 服用藥物，以減輕疼痛和炎症。
- 局部注射類固醇藥物，可以減少炎症。
- 復健治療：有一些運動可以復健：髖關節肌肉伸展或練習，可以幫助你減輕痛苦。 在你做這些伸展運動前，熱身或局部髖關節熱療。
- 股骨頭缺血性壞死早期建議減壓手術治療，晚期則需要人工關節置換。
- 嚴重的髖臼關節炎，建議手術更換髖關節。
- 血清治療 – 自體血清治療：
分成兩種：
1.PRP (platelet rich plasma)血清治療: 人體血小板有自己修復自己組織的功能，PRP也含有生長因子，抽血經過變頻離心後，將血漿內富含血小板及生長因子抽出，打入發炎的關節或組織，產生修復自己組織的機轉， 但因為沒有抗發炎的因子，所以注射初期並沒有效果，也不能止痛，要注射幾支後才產生效果，因為有修復的功能，其效果比玻尿酸好， 對於中等程度(第二三級)的退化關節炎，是值得一試的治療。
2.Cytokine(Orthokine)血清治療: 關節疼痛是發炎的機轉 ，人體血清含有抗發炎因子(interleukin-I Ra)，可以與發炎因子產生拮抗，相互競爭， 佔據神經接受器，使發炎機轉消失。製作過程: 抽血經過特殊試管恆溫至數小時後，抗發炎因子(interleukin-I Ra)達到最高濃度，我們再離心抽出血清，打入發炎的關節或組織，產生止痛及修復自己組織的功能。因為它也含有生長因子，所以注射效果比 PRP還更好。