文/福雅骨科 鄭本岡院長

八十三歲的腰部痠痛患者前來求診。他在五、六年前因為腰痛，下肢酸麻、無法行走去看醫生，當時的醫生說他長骨刺，需要手術治療。於是他自費花了八十萬動手術。我幫他照X光片，看到他從腰椎第二節開始往下到薦椎，每一節脊椎關節都被打滿了鋼釘，甚至中間的四個椎間盤也都被置入Cage。

老先生跟我抱怨，當初開刀的醫生說手術很成功，的確術後原本嚴重的下背疼痛跟下肢酸麻都消失了。但他覺得下背僵硬感一直存在，那個不適感甚至近年來演變成為痠痛的困擾。

這個就是標準的所謂：「脊椎手術失敗症候群(Failed Back Surgery Syndrome)」。手術成功但疼痛依舊！手術本身是成功的，但是術後纖維組織增生壓迫神經(也就是一般說的手術沾黏)。通常會發生在多次手術，或是裝了過多人工物的手術案例上。

這位老先生因為被固定了五節脊椎，腰部沒有了彎曲伸展的功能。身體活動度減少，就很容易在傷口癒合的過程產生沾黏，導致下背的慢性疼痛。

我仔細詢問這位老先生過去開刀前的疼痛史，並由X光片判斷，老先生之前的脊椎並未滑脫。原先極有可能只是因為伴隨老化產生的椎管狹窄而已，如果以正常的處理方式，脊椎未滑脫，應該不需打鋼釘，椎間盤也不需置入Cage。只要進行減壓手術改善疼痛，術後加強復健及背肌訓練就可以了。

脊椎手術的原則是：盡量精準針對疼痛的來源點，做最低限度的適當治療，除非脊椎滑脫，能不打鋼釘就應盡量避免，以免造成後遺症。其實大部分的下背疼痛，只要簡單的減壓手術就能獲得症狀緩解。

一般手術後醫師會希望病人能多做復健，以免傷口癒合期間產生沾黏，造成日後更多的問題。但脊椎復健很不容易，做起來也很辛苦，所以比較恰當的手術原則就是盡量減少置入人工物。鋼釘、Cage這些都要盡可能地減少。

若病人的情況真的需要打鋼釘才能獲得治療，通常健保都會通過核准，也不需要耗費鉅額的自費。但有些醫療機構為了增加營收，會鼓勵病患使用高額的自費骨材，恍稱自費的鋼釘比健保的鋼釘好，這樣損害病患權益的行為實在是不足取。

提醒大家，無論是自身或是家人真的遇到需要進行脊椎手術時，一定要審慎評估，盡量減少人工物的植入，術後也要確實復健，避免產生脊椎手術失敗症候群。

萬一真的不幸發生了這種狀況，只能透過超音波注射，找到沾黏疼痛點施以注射，減緩疼痛。一但發展到這一步就是迢迢的辛苦路了。

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