文/福雅骨科家庭醫學科診所 蕭榮隆醫師

過去，在急重症單位，常見到由家庭或是安養護機構照顧送來的病患，常常合併有「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」的問題。過去的同事常戲稱這三者是長照三大罪魁禍首。

而事實上，「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題，都是因為病患已經處於運動不能或是失能而造成臥床狀態所導致的。

以「肺炎」為例：人體的呼吸機制中，橫膈膜扮演了重要角色。我們呼吸時的一吸一吐，實際上主要是借由橫隔膜平滑肌(自主但亦是可隨意控制)的一上一下的肌肉控制，來增加或是減少胸腔空氣的容積。

所以橫隔膜平滑肌如果平時沒有有效的訓練，會造成吸氣潮氣容積(Tidal Volume)的不足，及肺功能(Total Lung Capacity)下降。如此每次呼吸都有氣體鬱積(Air Stasis)，而且該肌肉力量不足也會伴隨咳嗽功能障礙。肺部無法導入足量新鮮空氣，加上咳嗽功能障礙使得痰液淤積，整個肺部變成細菌培養皿，致病細菌侵蝕肺部，造成發炎。這就是肺炎！！！

在泌尿道感染的部分，長期缺乏運動的患者，由於逼尿肌肉長期沒受到液體肌肉張力的刺激，而造成逼尿肌括約肌共濟不全(Detrusor-Sphincter Dyssynergia, DSD)，膀胱內餘尿過多，無法排空尿液，尿液在膀胱時間滯留過長，也是絕佳的細菌培養皿，若遇上排遺功能障礙，導致腹腔內致病菌蔓延，造成細菌叢生，泌尿道就會發炎不斷。

而褥瘡的部分，就更容易理解了，只要是無法對抗地心引力的病患，長時間臥床，再加上營養的不足，身體在接觸面的傷口即造成皮膚、肌肉甚至骨頭都曝露於外，而造成嚴重的細菌感染來源。

「一人倒，全家倒」，這是我在重症所看到的疾病社會現象。無論病患是否因亞健康、慢性內科疾病，亦或是歷經重大外科手術，經過內、外科加護病房的積極治療後，而造成的運動能力喪失。伴隨而來的「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」三大問題持續困擾病患及家屬。而這些嚴重的問題又是互相影響而甚至導致其他更嚴重的併發症。

重症病患的生命搶救回來，一旦穩定後，就不該讓病患長期臥床缺乏運動，流失各項肌力。病患此刻無法自主進行運動復健，應該使用「被動運動」，幫助身體克服地心引力影響，進而達到運動效果。

我在前一篇文章介紹的「律動療法」就是很棒的「被動運動」選項，藉由運動機器的輔助，讓病患進行「垂直」、「水平」的律動，有效幫助病患維持橫隔膜、逼尿肌括約肌甚至全身的肌力，進而確保病患呼吸及排尿功能正常，甚至可以下床行動，才有機會讓病患不致因為「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題變成長照病患。

福雅骨科今年也引進了多項律動療法器材，希望能持續累積律動療法的案例與使用經驗，將來可以幫助更多運動不能的病患，恢復自主生活能力，找回生命的尊嚴，也減輕病患家屬的照料辛勞。

影片連結：

https://www.facebook.com/fuyaclinic/videos/406736956626563

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