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膝關節疼痛是中老年人常見的疾病。人的體能維持自35歲到達顛峰的尾端,而自此就是老化開始,到達50歲時約有百分之50的人不經意發現自己蹲下再站起來已經不順或需要用手支撐,這時候已是老化的過去進行式了。慢慢的膝蓋有腫脹發熱現象,肌肉比較無力,尤其是上下樓梯時比較吃力。慢慢膝關節產生疼痛了。​

膝關節是人體中最大的關節,主管人體的走路和跑步動作,因為它是最大的關節,因此也是最容易受到傷害和最容易老化的關節。一旦產生病變,就會造成膝部疼痛,中老年人的膝關節病變,原因可能有很多種。大多是退化性關節炎,其他還有痛風、類風濕關節炎,或者是關節周圍的組織發炎,少數也有可能是髖關節或者是脊椎的病變,傳導到膝關節造成膝部疼痛。​

一、診斷及檢查:

  1. 退化性膝關節炎的成因:
    『退化性關節炎』是由老化所引起,幾乎隨著年齡的增加都不可避免的會出現。年輕時,軟骨的修補比較好,但是經過幾十年的勞動,再加上年紀大了,軟骨的修補變得比較慢,便會磨損得愈來愈薄,甚至將軟骨都磨損掉。如果體重超重,他們的膝關節會比一般人更容易老化。關節一旦開始磨損,關節的邊緣和軟骨下方,軟骨下骨質就會漸漸增生硬化,會產生骨刺,兩側的韌帶也可能磨損造成關節的不穩定。磨損掉落的軟骨片會在關節內移動,造成磨損和疼痛,甚至導致關節卡住不能動作;更嚴重著,還會引起滑液囊關節膜的發炎,病人的關節會疼痛、紅腫和水腫,長期的磨損之後,有人會漸漸內翻,變成O型腿,也有人會漸漸外翻,變成X型腿。此時, X光能發現膝蓋的骨頭有硬化現象(sclerotic change),有膝蓋有內(外)翻畸形(varus or valgus deformity),關節面內外側有一面狹窄(joint space narrowing),骨刺形成(Spur formation),關節面下空洞形成(cystic change)。在臨床上分類上共有四期:

二、症狀:

退化性膝關節炎的表現:

早期的退化性膝關節炎,症狀主要包括:上下樓的候感覺膝關節有點疼痛,或是在長途的走路、爬上、下山、跑得太快、太猛的時候,膝關節隱隱作痛、而且有無力感。有些人坐久了會比較痛。起來走一走之後會好一點,但是走得太久會開始疼痛。一般而言,退化性膝關節炎通常四十、五十歲就會開始發作,到了六十歲或七十歲時,症狀會變得嚴重,超過六十五歲的老人如果接受X光檢查,至少有一半以上可以發現退化性關節炎的證據;可見退化性關節炎並非三天兩頭形成的,而是一年一年慢慢形成的。 

三、退化性膝關節炎的預防與治療:

  1. 預防保健:
    首先要減肥。體重過重的人,膝蓋特別容易磨損;其次要減少爬山、上下樓梯、拿重物,避免激烈的運動,也要避免蹲和跪。一般而言,膝關節彎曲三十度以上,膝蓋骨承受的壓力即相當於我們的體重。上下樓梯時,膝蓋承受3.3倍的體重。所以一定要避免太重的體重以及蹲跪這種膝蓋壓力的姿勢。其次,一旦發現早期的退化性關節炎,最好有兩~三個禮拜的適度休息,並且一些復健運動,特別要訓練大腿股四頭肌的肌力。例如:在膝窩後面放個小枕頭,重複做伸膝關節的動作,每天做三百次,加強股四肌的力量,可以間接減少膝蓋骨和股骨間的壓迫力,並減少軟骨的軟化,促進軟骨再生。而對於健康的膝關節而言,復健運動可以預防軟骨的磨損,是有百利用無一害的運動。同時,游泳也是一個不錯的運動,可以訓練心肺功能,以及訓練肌肉的力量,而且水的浮力還可以減輕關節的負重。騎腳踏車也是很好的運動。 
  2. 服藥:
    退化性關節炎如果併發關節囊發炎或滑液囊發炎時,會特別疼痛,這時可以使用非類固醇類的消炎藥。然而長期服用這類藥物,可能影響腎功能,甚至導致腸胃潰瘍,現在有第二代消炎止痛藥,可以大幅減少腸胃道不適及出血的副作用。另外所謂保護軟骨的口服藥,即葡萄糖胺(Glucosamine),是軟骨基質合成的原料,經常與軟骨素(Chondroitin)合用。此藥在歐美多當作健康食品販售。 
  3. 注射治療:
    3-1.有人在關節內注射類固醇,雖然可以抑制發炎反應,但類固醇也可能加速關節軟骨的破壞。
    3-2.另一類藥物叫作玻尿酸鈉,正確學名為透明酸鈉,它是一種保護關節軟骨的潤滑劑,本身也是關節滑液和關節軟骨的成份之一。一個禮拜打一次,連續打三個禮拜,可減少非類固醇消炎止痛藥服用的劑量,每半年可以再打一次療程。 
  4. 手術:
    A. 關節鏡做檢查和沖洗:
    一般而言,是在關節內的軟骨有磨出碎屑,導致關節運動障礙時考慮作這種手術。這時,用關節鏡治療效果會最佳,如果關節軟骨只有小部份磨損,可以在關節鏡下將軟骨下的皮質骨穿洞讓它流血,就可以導致纖維軟骨的生成而修復關節面。

    B.
    矯正切骨術:
    一般而言,適用六十歲以下,有關節變形(例如O型腿或X形腿),而且關節磨損還不是那麼厲害的時候。如果是O型腿,就要將脛股上端靠近關節面的骨頭切掉一部份再做矯正,使身體重量偏向外側,讓內側的關節不易磨損,得到較多的休息和緩解。如果是X形腿,就要將骨頭切在股骨的地方作矯正,如此可延緩置換人工關節的時間;缺點是一旦做過矯正切骨術之後,若要進行人工關節置換會變得比較困難。

    C.
    人工關節的置換:
    分為全人工膝關節與半人工膝關節。將股骨下、脛骨上端,以及膝蓋骨表面軟骨全部切除掉後,安裝金屬製的人工關節,金屬和金屬之間還放有PE塑膠,減少摩擦力。人工關節是現代醫學材料科學和生物力學的一項最新科學產品。 
  5. 自體血清治療:分成兩種:
    1.PRP (platelet rich plasma) 血清治療:人體血小板有自己修復自己組織的功能,PRP也含有生長因子,抽血經過變頻離心後,將血漿內富含血小板及生長因子抽出,打入發炎的關節或組織,產生修復自己組織的機轉, 但因為沒有抗發炎的因子,所以注射初期並沒有效果,也不能止痛,要注射幾支後才產生效果,因為有修復的功能,其效果比玻尿酸好, 對於中等程度(第二三級)的退化關節炎,是值得一試的治療。
    2.Cytokine(Orthokine) 血清治療關節疼痛是發炎的機轉,人體血清含有抗發炎因子(interleukin­-I Ra),可以與發炎因子產生拮抗,相互競爭佔據神經接受器,使發炎機轉消失。製作過程: 抽血經過特殊試管恆溫至數小時後,抗發炎因子(interleukin-I Ra)達到最高濃度,我們再離心抽出血清,打入發炎的關節或組織,產生止痛及修復自己組織的功能。因為它也含有生長因子,所以注射效果比 PRP還更好。