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胸部挫傷、肋骨骨折引發的肋間神經痛

文/福雅骨科鄭本岡院長

人體的胸腔是由胸椎、肋骨、胸骨及軟骨組成的一個結構空間,保護著心臟、肺臟等重要器官。其中胸骨及肋骨站在第一線,幫人們在日常生活中擋下正面的外力撞擊,避免心、肺等重要器官受傷。但是人的十二對肋骨下都有肋間神經,負責相對應區域的運動及感覺,胸腔正面受到外力撞擊時也會牽動這些神經,進而引發不同程度的疼痛。

 

肋間神經痛算是蠻常見的問題。一般人在日常生活或多或少都有胸部遭到撞擊,持續疼痛一段不算短時間的經驗。但大多是可耐受的疼痛範圍。有些人不幸發生如車禍等較為嚴重的撞擊,引發胸部劇烈疼痛。雖然外表看起來沒有什麼重大傷害,但疼痛難耐,就會來醫院照X光確診是否肋骨有無骨折。

 

其實胸部遭受嚴重外力撞擊時,是否有血胸或氣胸才是觀察重點。跟肋骨骨折相比,醫師更關心的是肺部的安危!若還能正常順暢呼吸就比較沒問題,如果撞擊後持續觀察一段時間還是有呼吸不順暢的問題,就要趕緊進行進一步的檢查是否有氣胸或是血胸。因為骨折一定會痊癒,氣胸或是血胸可是會要人命的!

 

但通常病人只會問:「斷了幾根肋骨?需不需要開刀復位?」甚至有時在醫院照了X光沒問題,但因為回家後胸部還是持續疼痛難耐,於是換一家醫院再照X光,萬一第二家醫院的醫師對肋骨有無骨折的診斷跟第一家不一樣,這時候病人就會怪罪第一家醫院的醫師,沒診斷出骨折。讓他白痛了好幾天!

 

但其實不管斷幾根肋骨,或是沒斷,治療方式都一樣,就是吃止痛藥。有時以正位X光看似骨頭沒斷,但斜位X光就能看得出來有裂痕。精確診斷是否有骨折及其數量並不是有太大的意義。胸部遭到嚴重外力撞擊時,只要排除了血胸、氣胸的可能性之後,治療方式都是吃止痛藥,等它自然痊癒。

 

外力撞擊胸部導致的肋間神經痛,會痛很久。近期開始有醫生會對肋骨骨折施以復位固定手術,號稱可以縮短疼痛期。但畢竟是侵入性治療,未來好了之後還是要開一次刀取出鋼板。以醫療風險的觀點來看就是多冒了不必要的風險。

 

這種手術鋼板健保不給付,原因就是不施做手術,骨折也可癒合,只是可能會慢一點。而且這種手術所費不貲 又必須承擔開刀的醫療風險,應該審慎考慮。

有些中醫懷疑的關節脫臼其實有時只是拉傷、扭傷

文/福雅骨科鄭本岡院長

日前診間來了一位30歲年輕人,他主述腳踝疼痛多年,找中醫整治無效,中醫建議他到醫院照X光看是不是有脫臼的現象。我看他走路姿態正常,走、跳都沒問題。連X光都不用照我就可以確定他沒脫臼,以骨科醫師的觀點來看,就是韌帶撕裂引起的慢性疼痛。

 

「脫臼」在醫學上的定義是:關節離開的原本的位置。通常是很大的外力撞擊才會導致的結果。真正脫臼的病人會極度疼痛,患處關節外觀上就是一個變形的狀態,照理說脫臼的肢體根本無法正常運作。這位年輕患者雖然腳踝疼痛,但還能走跳,根本不可能是脫臼。

 

真正的脫臼跟骨折一樣,是非常緊急的。關節離開原本的位置,外觀嚴重變形(圖一),應該要在麻醉下快點復位,否則久了之後會壓迫神經、血管,導致更嚴重的併發症、甚而需要截肢。

 

這位病人需要的不是X光檢查,X光只能看到骨頭。腳踝疼痛,但外觀卻顯未變形,而且行走功能正常,合理懷疑是韌帶撕裂傷,只能用超音波或是MRI來確診韌帶的傷勢,所以X光是無法用來診斷他的問題。但常有人誤解X光可以看到人體內的任何東西,我要再一次強調,這個觀念是不對的!

 

有些關節慢性疼痛時,中醫懷疑是關節脫臼,其實只是拉傷、扭傷或者是韌帶撕裂傷,治療方式是長期的復健或是韌帶的修補。尋求西醫以X 光來確診脫臼是不對的。

 

關於關節脫臼我在之前的文章「脫臼可能直接徒手復位嗎?」也曾討論過,最容易脫臼的是肩關節跟髖關節,有些人的肩關節甚至會習慣性脫臼,韌帶鬆到一定的地步時,脫臼甚至還能自行復位。

 

容易脫臼的關節排行榜接下來是「肘關節」跟「腳踝關節次」之,最後手腕關節的手背面及內側都各有五、六條強韌的肌腱及韌帶連結手骨及手掌基本上是不會脫臼的。

無菌性股骨頭缺血性壞死–派德氏病

文/福雅骨科鄭本岡院長

在前一篇的「3-6歲的髖關節跛行-暫時性滑膜炎」文章最後提到醫師在小朋友不明原因髖關節發炎時,應該注意兩種鑑別診斷的第二種提到:要注意是否有「無菌性股骨頭缺血性壞死– Legg-Calve-Perthes disease」的可能性。

這個無菌性股骨頭缺血性壞死– Legg-Calve-Perthes disease是小兒骨科醫師才比較會去注意的問題,它有時也會用共同發現這項疾病的其中一位醫師的名字Perthes—來命名,中文叫做派德式病。

Legg-Calve-Perthes disease 主要是因為尚未發育完成的小孩股骨頭供血中斷,造成暫時性的股骨頭壞死,好發於4-8歲的小孩子,男女發生比例約為4:1。

此病的股骨頭壞死主要原因是短期內血液供給中斷所造成,但壞死的症狀是可逆的,整個病理過程分為以下四個階段:一、缺血期;二、碎裂期(圖一);三、再生期;四、癒合期。

初期小朋友的髖關節無法張開、也無法內旋,一開始就是走路會一跛一跛,下肢容易疲勞,早期X光只能看到股骨頭有點模糊呈現暗灰(密度高一些)。整個病程發展可能長達24-84個月,對小朋友跟家長來說是很痛苦的長期抗戰。

一般若是五歲以前發病,且能在第一、二期就開始介入治療,藉由穿戴專用護具讓股骨頭減少勞損,保持髖關節良好的活動度,讓股骨頭再生時保持圓形並處於髖關節臼內,癒後的狀況會較佳,不會有什麼後遺症。

若是發病年齡超過五歲,且第三、四期的階段拖延時間較長,股骨頭關節容易變平,股骨頭呈現半脫臼狀態(圖二),再生的股骨頭會長得不太圓,這時就需要做骨盆或股骨頭的截骨術避免股骨頭脫臼。最嚴重者中年後,甚至有可能演變成退化性關節炎,需要置換人工髖關節。

這個疾病要特別注意的是在一般骨科看有可能會被誤診, 建議還是早點轉給小兒骨科醫師治療是比較恰當。

骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的處理

文/福雅骨科鄭本岡院長

台灣日漸步入老年社會,加上現在的人勞動少,少曬太陽,常有骨質疏鬆的年長病患。福雅診所備有雙能量骨質密度儀(Dexa),不同於一般坊間的超音波骨密機,可以更為正確診斷出骨質密度。

骨質疏鬆患者,常常因為骨質疏鬆導致壓迫性骨折。前些日子診間來了一個典型案例,七十歲病患主訴只是輕輕地坐下就產生嚴重的腰痛,直不起腰來, 我給他照了X光,發現是腰椎第二節壓迫性骨折(圖一)。因為X光片無法判斷這樣的骨折是新是舊,必須要轉診到大醫院以核磁共振才能判斷。 閱讀全文 “骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的處理”