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冬季皮膚癢

文/福雅骨科家庭醫學科 蕭榮隆醫師

天氣漸漸轉涼,時序進入秋冬,診間裡抱怨皮膚乾癢的病人漸漸多了起來。有些人皮膚角質層保濕能力不足,在空氣濕度較為乾燥的秋冬就很容易因此皮膚水分散失得更快,皮膚也因過於乾燥而引起皮膚發炎,這就是典型的冬季癢成因。

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髕骨外翻

文/福雅骨科 鄭本岡院長

一名34歲女性患者來我的診所看診,她抱怨左膝有一些痠痛,到許多醫療院所照X光看診都說沒問題,就只是讓她拿了止痛藥或是開復健療程。看了多位醫師後,膝蓋痠痛仍然沒獲得改善。

我請她拉高褲管,觸診後發現她的膝蓋並沒有紅、腫、熱的現象,走路姿勢也正常。

但我特別請同仁幫忙拍膝蓋彎曲90度的坐姿俯拍角度(Skyview—如圖)的X光片,這個角度的X光影像,很容易就判定她的病因:髕骨外翻(半脫臼),而且狀況還蠻嚴重的。

沒有經驗的醫師幫她照膝蓋X光,只會照站立的正面跟側面,完全看不出有任何異樣,當然會覺得她的的膝蓋是正常的,加上觸診沒有紅、腫、熱等發炎的急性症狀,所以都只會給予保守的止痛藥及復健治療。

這位病患的髕骨外翻狀況十分嚴重,我除了教她強化股四頭肌的復健運動之外,還建議她考慮開刀處理。

這種嚴重髕骨外翻(甚至達到脫臼狀態)的矯正手術十分複雜,必須將髕骨連結股骨外側的肌肉切斷,然後改變內側肌肉的位置,將髕骨拉回正確的位置,以免持續跟股骨產生摩擦。手術費時約三個小時,算是比較大型手術,所以要她回去好好考慮評估。

髕骨脫臼及外翻佔女性病人膝蓋疼痛病因的1/3,是先天的,小時候不會痛,因為髕骨關節面是正常的,不易診斷出來,等到30-40歲髕骨關節面磨損開始, 才症狀發生,之所以會這樣,是因為女性天生骨盆結構比男性寬大,髕骨到骨盆外側的角度較大(Q angle),所以容易造成髕骨外翻的問題。

因為這樣的角度結構,若非及早刻意訓練股四頭肌的內側肌肉強度(訓練方法如前文–想要診斷退化性關節炎—妳的X光片有空拍了嗎?),隨著歲月流逝,很容易就會造成髕骨外翻的後遺症結果。

另外就是一但發現有膝蓋痠痛,到醫療院所就診時,要特別要求拍攝坐姿俯拍角度的X光片。才不會錯失提早發現治療的機會。

過去甚至有發現年僅18歲甚或13、4歲就有這樣問題的女性病患。髕骨外翻真的是女性朋友的膝蓋疼痛殺手,應該要及早發現、及早治療或是做強化運動來預防。建議年輕髕骨外翻女性,盡量避免爬太多樓梯,同時也要多做股四頭肌強化的運動,方可以減少磨損,發生疼痛的機會。