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省錢的脊椎手術,你知道健保有免審查的骨釘嗎?

文/福雅骨科鄭本岡院長

 

近來在診間老是被問起脊椎手術相關的問題。脊椎手術的相關問題之所以會這麼常被問到,除了脊椎手術有很高的風險偶會傷及神經造成癱瘓之外,還有另一個很重要的原因是因為脊椎手術常常所費不貲,只要用到自費骨材,一次手術下來動不動就是二、三十萬,經濟上的壓力也常困擾著患者及家屬。

 

最近有一位病患帶著脊椎X光片來找我,尋求第二意見。他因為腰痛問題就醫,X光(圖一)脊椎有退化骨贅增生的現象,依據病人主述的判斷,我診斷為脊椎狹窄壓迫神經。前一位醫師建議他進行脊椎手術,並推薦使用自費骨材,以期能獲得較佳的治療效果。但因為整個費用估算下來要新台幣二、三十萬。這位病患家境小康,對他來說這是筆足以令人難以喘息的額外經濟負擔。

 

該病患後來進行核磁共振顯影檢查,顯示神經管內,增生的黃韌帶,有神經壓迫的狀況(圖二),並無脊椎滑脫產生不穩定現象(圖三),所以只需要減壓手術,連骨釘都不需要。所以我安排了減壓手術,術後狀況良好,也省了二、三十萬骨材費。

 

脊椎骨滑脫需要鋼釘固定開刀,在許多情況下,脊椎手術是不必打鋼釘的,例如:

1.沒有滑脫的脊椎狹窄是不必打鋼釘。

2.退化性的脊椎側彎,也不必打鋼釘矯正。

3.骨質疏鬆因為固定不牢,更不適打鋼釘。

 

病人若需要使用事前審查清單的醫材,當然就要依照相關法令進行申請,申請被駁回的通常是病況不符合相關規定。健保局術前審查是為了刪除不必要的醫療資源浪費,用意正確。

 

但很多醫院或醫師在申請被駁回後,就直接鼓勵病人使用自費醫材。事實上,健保局也有許多優質合用的免事前審查的脊椎骨釘,不必申請,可以讓醫生使用且病人不必花錢,病人也不影響醫療權益,鋼釘材料也不錯。

 

現今常有醫師會理用醫病知識的不平等的現象,在不必要打鋼釘的手術的情況下卻告知病人要打鋼釘,在健保局不會通過的情形下,要求病人必須自費,病人只能忍痛答應。

 

其實就算在健保局不通過事前審核鋼釘的情形下,病人家屬也可以要求醫生,使用免事前審查的骨釘,它可以省很多錢,品質也相當良好。

 

醫病資訊不對等常常會造成病患權益受損,我寫這樣的文章,只是希望病患在進行重大治療手段之前,能夠有充分知的權益,以期做出對自己最有利的決定!

 

 

骨材在使用上,有些需要向健保署提出事(術)前審查,相關規定如下連結,有興趣的人可以自行前往閱讀:http://www.rootlaw.com.tw/LawArticle.aspx?LawID=A040170071003600-0860111

 

「免事前審查」優質脊椎骨釘,供醫生使用,而病人不必自費花錢。https://www.nhi.gov.tw/Advanced_Search.aspx?q=%E5%85%8D%E4%BA%8B%E5%89%8D%E5%AF%A9%E6%9F%A5

骨折一定要用自費骨釘(鋼板)固定比較好嗎?

文/福雅骨科鄭本岡院長

 

本身或者是親友有骨折經驗的人應該多少都聽過這樣的說法:自費骨釘比較好,病患不適感較低,骨頭癒合後可以不用再開刀取出,也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好!不管這樣的建議是來自醫師、護理人員或是醫院的相關行政人員。最終的結果很有可能是讓病患多花了冤枉錢,又不見得獲得更好的治療!

 

今天就來分享兩個實際案例,說明未必自費的骨材就較好。先前我曾接到友人以電話詢問,親友的小孩肱骨遠端接近手肘處骨折該怎麼辦?當時因為沒看到實際狀況,無法給予具體建議。於是我建議了對方就近到設有小兒骨科的大型醫療院所就診。

 

數日後該位友人帶著受傷的小朋友過來診所,說已經開完刀,而且使用了自費的鋼釘固定患處,手術開得很漂亮,未來可以不用取出鋼釘。此時我心中一沉,想說: 完了!小孩子的肱骨靠近手肘關節處有生長板,怎能用有螺紋的鋼釘去固定骨折呢?這樣一來有螺紋鋼釘穿過生長板而破壞了生長板,有很大的可能性會造成日後骨骼發育不正常,造成手肘內彎或是外翻!

 

其實這個案例只要閉鎖復位,以健保給付的光滑表面鋼針固定就可以了。小孩的骨頭復原能力極強,這樣的簡單處理,一兩個月後骨頭癒合,即可從皮膚不需麻醉,也不需劃開傷口即可抽出鋼針。根本不需要什麼昂貴的鋼釘。這個有螺紋鋼釘不但破壞了生長板,日後隨著小孩成長,鋼釘的不適感還是會慢慢浮現,第二次開刀一定是免不了的。

 

第二個是個正面案例。承包我的診所水電工程的老闆日前橈骨遠端骨折,被親友送來診所,他希望可以盡快恢復工作,要求我用最好的方法幫他治療,就算是要自費都沒關係。

 

當下我給他兩個選擇:第一,使用自費鋼板,大約新台幣六萬,開刀一周後即可手腕不負重活動。第二,閉鎖復位,以健保給付的鋼針加上石膏固定六周,患肢六周後才能不負重活動,鋼針於兩個月後從皮膚取出,不必開刀。

 

結果這位精明的老闆為了省錢,選了第二個選項,治療後他手臂綁著三角巾還是能到工地監工,而且待骨頭癒合完成後,也僅需門診手術移除石膏及從皮膚抽出鋼針即可,不需要再挨一刀取出鋼板。

 

在醫病資訊不對等的環境下,並不是每個醫療院所都會提供這樣的醫療選項讓病人自由選擇,我能做的也只是在這裡公開這個在某些地方是秘密的事讓民眾知道,未來真遇到了,有個思考判斷自行選擇的機會:

 

  1. 有些骨折不需要開刀,只要石膏固定就可:譬如上肢的線性骨折。
  2. 有些骨折不需要開刀,只要進開刀房,在麻醉不痛之下,喬正彎曲的部分,然後石膏固定就可: 譬如手腕橈骨遠端的不完全移位骨折。
  3. 有些骨折不需要開刀,只要進開刀房,在麻醉不痛之下,喬正彎曲的部分,然後用鋼針固定,石膏固定就可,以後鋼針只要從皮膚抽出即可,也不需要再劃開傷口,將鋼針手術拔出: 譬如手腕橈骨遠端的完全非粉碎性骨折。
  4. 有些骨折需要開刀,但健保的骨材已經足夠且良好,勿需用自費骨材,譬如:大腿骨中斷骨折或小腿骨中斷骨折,可使用健保骨髓內釘就可以得到良好結果!
  5. 自費骨釘比較好,病患不適感較低,骨頭癒合後可以不用再開刀取出,也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好,但並不是所有骨折都需要開刀,也不是所有的部位都必須要自費骨釘。尤其是小孩骨折,使用自費有螺紋的螺絲反而破壞了生長板,產生更嚴重的併發症,花了冤枉錢反而有不好的結果。
  6. 骨折常為突發狀況,經濟不寬裕的家屬常在慌亂的急診室中,為了孝順父母或照料小孩,忍痛答應用自費鋼板,造成日後沈重的經濟負擔。建議詳細詢問使用健保的鋼板的壞處,再做決定,並不是自費鋼板是不要取出的,自費鋼板只是比較精緻服貼、比較舒適。在沒有不舒適下,可不必取出。而就算是健保鋼板在沒有不舒適的狀況下,也可不必取出!但不論是自費或是健保鋼板,它對身體來說,永遠是異物,只要心裡有掛礙,骨折癒合後都可取出。殺雞勿用牛刀,自費骨材不一定就是最好。