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脊椎側彎開刀要趁年輕(青少年)

文/福雅骨科鄭本岡院長

 

我先前提過40度以下的脊椎側彎是不建議開刀的,這是因為矯正的效益(40度以下的側彎頂多會引起痠痛,仍可以復健與肌肉訓練減低疼痛)跟所必需承擔的風險的比例問題。

 

之前的文章也提過40度以上的脊椎側彎才需要開刀矯正,因為40度以上的脊椎側彎持續惡化的風險與對身體的危害嚴重程度,是讓患者必須面對承擔開刀風險的。

 

脊椎佈滿神經,開刀風險很高,稍一不慎就會造成下肢癱瘓!所以在面對嚴重到必須得開刀的脊椎側彎往往很難以作出開刀的決定。但這樣猶豫拖延又會導致錯失的開刀的黃金時期。沒錯,脊椎側彎有最適合開刀的黃金時期!

 

大約3%的人會有不明原因的自發性脊椎側彎(idiopathic scoliosis),人口比例中約1/2000有較大的側彎角度, 9~13歲是其發作高峰期(佔70-80%)。而且發生的比例女大於男,大約是3:2的比例。

 

成長中的青少年骨頭開刀容易傷到生長板,所以最好是在成長期的末期開刀。13歲女生一般月經已經來了,長高的年齡只剩下一年,不太容易再長高,因此13歲是女性患者的開刀黃金期。

 

此外,14歲的男生身高也長得差不多了,建議男性患者可以在14歲左右進行矯正手術。13、4歲的青少年身高已經長得差不多,但骨骼還尚未完全長硬,可塑性高,是開刀矯正脊椎側彎的黃金時期。

 

太早開刀擔心會傷到生長板,影響骨骼身高成長,但太晚開刀會錯過矯正黃金時期。若是骨頭長太硬了,反而拉不直,矯正效果有限,就像是要把已經長歪的大樹幹硬拉直,反而會把樹幹折斷、把樹弄死。

 

有些父母會心疼小孩這麼小就要接受如此大的手術折磨,因而猶豫不決,這樣反而錯過手術的黃金時期。殊不知到了十八歲,骨頭已經長好長硬了,此時再開刀反而效果不好。能校正的角度有限,而且會因為已經硬化的骨頭接受過大角度的矯正,傷到脊椎神經造成下肢癱瘓的風險反而更高。

 

需要開刀的脊椎側彎案例在台灣大約每年一百多人,但若真遇上了,還是得把握黃金時期,儘早處理為上。

長短腳引起的脊椎側彎,要治療的是長短腳,而不是脊椎側彎!

文/福雅骨科鄭本岡院長

 

日前一位媽媽帶了一個九歲的小朋友,身上穿著背架到診間來,要求測量脊椎側彎的角度。這位媽媽說,他的孩子本來有接近20度的側彎,前些日子在一家輔具公司訂製了背架,已經讓孩子穿戴數個月了,最近因爲原本側彎的脊椎外觀看起來幾乎是完全變直了,所以希望我幫忙確診是否側彎已經痊癒,看看可以不用再穿背架了!

 

這位媽媽還說,小朋友原來是因為長短腳造成脊椎側彎,因為脊椎側彎看起來像是好了,應該可以開始治療長短腳的部分了。

 

我聽到這裡,下巴已經快要掉下來了!首先,長短腳的確會造成輕微的脊椎側彎,但若真是因為長短腳而造成脊椎側彎的話,應該是要先治療長短腳的部分,並非先去處理脊椎側彎,因為長短腳治療好了,脊椎側彎就變直了,也就不必治療脊椎了。

 

長短腳的原因,在台灣的醫療環境之下,會發生長短腳主要是受傷,譬如骨折癒合後下肢變長,或非常罕見的「半邊肥大症」,其他原因如血管瘤,「小兒麻痹」產生下肢萎縮,或不明原因下肢肥大等。

 

長短腳的治療,在發育期間是先墊高下肢比較短的鞋子,成人如果下肢長短相差三公分以上,則需要手術,延長較短的腳,或縮短較長的腳,小孩則有成長的問題,常常在適當的時間(約9-10歲)施行正常下肢膝部份生長板刮除手術,以便讓腳短小的下肢能追上來變成等長。

 

現在回到今天談的這個案例,經過X光的檢查,這個孩子沒有脊椎側彎,也沒有長短腳的現象!也就是說這位媽媽所說的長短腳造成她的孩子脊椎側彎的說法是不成立的。由於沒有穿背架之前的X光片,所以我也無法判斷在穿背架之前是否真的有脊椎側彎的現象。

 

長短腳引起的脊椎側彎,而其產生的角度不大,主要治療的是要治療長短腳,將短腳鞋底墊高,使身體平衡,而其脊椎側彎會自然變直,而不需要背架治療。

非因長短腳引起輕微的脊椎側彎只要觀察即可,脊椎側彎角度到達25度時,則 需要穿背架矯正的,更嚴重的脊椎側彎角度大於40度,則建議手術治療。

最容易產生畸型的小孩骨折—生長板骨折,絕不容輕忽

文/福雅骨科鄭本岡院長

 

孩子的成長只有一次,骨頭的生長板引導著孩子的骨骼發育,關乎孩子的體格發展健全。一但在發育期間,遇到生長板骨折,絕對是要格外謹慎處理,否則孩子跟父母都會懊悔一生。

 

小孩的手腳骨頭兩端都有能夠不斷分裂、增殖的組織,也就是一般所說的生長板。在生長板組織閉合之前,骨頭就會隨著孩童的成長一直讓骨頭增殖。所以生長板在人的身體成長中扮演的即為重要的角色。

 

孩童通常活潑好動,也不懂得保護自己,很容易跌倒受傷。且其骨頭較為脆弱,強度不足,也有比成人較多的機率發生骨折。骨幹的骨折很容易處理,但若骨折部位發生在生長板部位,狀況就會比較複雜。

 

生長板骨折,其癒合會比一般骨幹骨折更快,生長板骨折移位大約在受傷七天以上就黏上,就很難再復位。也就是說若有移位的生長板骨折在七天內沒去復位,之後就很困難再推回去復位。而且骨折七天後才硬要去復位,反而容易造成生長板壞死,造成更嚴重,更大的畸形,日後容易發生骨頭生長彎曲,或是關節不對稱畸形等後遺症。所以超過七天以上的生長骨折,只能觀察,任由其長歪,等受傷後一年,再去矯正已經成熟生長板骨折,但也只能從附近的骨幹施行截骨術去矯正弄直,以避免再傷害到生長板。

 

生長板骨折的好發部位是四肢關節,但最容易在手肘產生併發症,有時我們會發現身邊的朋友有手肘內翻或是外翻的現象。就是年幼時手肘生長板骨折,沒被發現或是沒有及時處理好。(圖一)

 

生長板在幼兒時,由於還沒有鈣化,在X光下常常無法顯影,很難診斷(圖二)。有經驗的骨科醫師可以藉由多拍傷處不同角度的X光片來確診。若是較沒把握時,也可以利用超音波或者是CT電腦斷層來輔助判斷。

 

在小兒骨科的範疇內,生長板骨折是很需要特別小心處理的議題。錯過處理黃金時間就會變得很難搞。父母在面對小孩受傷時也應該要多注意,並及早就醫,以免遺憾。