文/福雅骨科鄭本岡院長

上一篇幼兒骨折的文章裡面提到:幼兒的骨頭尚未完全發育好,韌帶強度大於骨頭,因此不容易發生脫臼。這裡要來講一個例外,就是所謂的牽拉肘—nursemaid’s elbow或稱pulled elbow。

這個現象好發於五歲以下的幼兒,通常發生的劇情就是小朋友貪玩不願意回家,被負責照料的家長或是保姆,強拉著手拖回家時,小手肘就因此脫位!

雖然最常發生的狀況是被大人拉扯手臂,但其實小孩子也可能自己在玩耍的過程中,自己把手弄脫臼,甚至有時只是自己從床上不小心跌落也會造成手肘脫臼。

脫臼後,小朋友會因疼痛而更大聲哭鬧,不願意讓人碰到受傷的手。此時要判斷是否只是單純脫臼,有沒有其他更嚴重的傷害的方法,就是觀察他的患處有無變形;有無紅、腫、熱。若排除變形及紅腫熱後,恭喜您!那就很有可能是單純的牽拉肘。

為什麼說恭喜呢?因為牽拉肘的治療很簡單,甚至不去治療,也很容易自然痊癒。

在診間碰到這樣被帶來看診的小朋友,我首先就是觀察有無變形及紅腫熱,問他是手掌向上較痛還是向下時叫痛?牽拉肘關節脫位時,手掌向上時會較向下時明顯較為疼痛。

接著碰觸傷手的上手臂問小朋友是否不覺得疼痛,因為單純的牽拉肘的痛覺是不會傳到上臂。

接下來會拿一顆糖果給小朋友,這時候通常小朋友會用另一手接過去,然後再拿第二顆糖果給他,若他也還是試圖用還拿著糖果的手過來接,那麼大概就幾乎確診是牽拉肘了。

為了保險起見也會安排照X光確認沒有其他骨裂的狀況。排除之後,就只要一手扶握他的手肘,一手握住手腕,將下手臂輕輕往外轉,然後把手腕往上手臂方向一推,通常會聽到「喀喳」一聲,就會復位了。

小孩子的復原能力很強,這種牽拉肘的輕微半脫位脫臼,常常也能自然痊癒,大人毋須擔心。但也要提醒,小孩鬧脾氣哭鬧不肯就範時,也不要去用力拉扯他的小手企圖將他帶回,這樣很容易讓小朋友受傷,反而哭鬧得更厲害。

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