文/福雅骨科鄭本岡院長

有句話說「病入膏肓」形容病情十分嚴重,難以治療。膏肓的位置一般認定是在背部胸椎前幾節兩側好像有對翅膀的位置。診間有時也會有病患提及膏肓部位附近疼痛。難道這就是所謂的病入膏肓嗎?

我學的是西醫、專精的是骨科,不了解中醫所謂病入膏肓的狀況。但通常我遇到的抱怨膏肓附近,也就是上背部疼痛的病患,其實大多不是太嚴重的問題。雖然如此,為了表示對「膏肓」這個名詞的敬意,我還是從最嚴重的一種說起。而且僅以骨科醫師的角度使用「上背痛」的名詞,而不用病人偏好使用的「膏肓」一詞。

上背部疼痛時,有時也會有「假會」的親友提醒是不是長骨刺。以骨科醫師的觀點來說,所謂的骨刺就是椎間盤突出—HIVD。這個部分可見先前的文章「別鬧了!X光片看到的「骨刺」不是骨刺!!」。

上背部的脊椎是胸椎,胸椎由於有肋骨的保護,加上身體結構的關係,平時活動的角度並不大,也因此要因為運動過當,導致擠壓椎間盤形成骨刺的機會大約只有「兩百萬分之一」。對!你沒看錯,是1/2,000,000!以統計至2017年底的台灣人口總數23,571,227來看,乘上1/2,000,000=11.79,四捨五入算12人好了。

沒錯,台灣可能現在只有12個人有這樣的問題,可能很多骨科醫師在其行醫生涯都不會遇到一個,所以若是遇到了,那真是可以去買樂透了!

接下來要講的上背痛原因比上面的骨刺多一些,是腫瘤壓迫神經導致的上背部疼痛。這個聽起來蠻可怕的病因居然比骨刺多了許多,而且通常背部不會自己長腫瘤,大多是其他部位的腫瘤轉移。女性多是乳房腫瘤、男性則多是肺部或者是肝臟腫瘤轉移。

若在骨科被確診是轉移腫瘤壓迫神經,造成的上背部疼痛,就必須手術減壓及鋼釘固定治療。

最後,總算要來講講上背部疼痛比較常見的骨科病因了。若來者是年紀較大的長者,我會先檢驗是否骨質疏鬆,造成壓迫性骨折導致疼痛。如果是就必須填入骨水泥治療。

若是病患是年輕人,在急性期的保守復健治療處置後,疼痛感仍在,則會建議檢驗是否有「風濕性多肌炎」的免疫系統問題。以現代人的生活習性而言,最常見的造成上背痛病因是什麼呢?聰明的您,若有持續看我近期寫的文章,應該已經猜出我要說什麼了。沒錯,就是「缺乏運動」!平日缺乏運動,上背部的肌肉沒什麼力量,偶而有個大動作,一不小心就會扭傷肌肉,很容易造成上背部的肌肉發炎。

若是沒有正確的治療或復健,這樣的肌腱炎造成的上背部疼痛會持續一段時間。通常這樣的情況,我們會給予較長期間的復健治療,之後建議常做如下的上背肌增強運動,來避免容易再次拉傷上背部肌肉。

動作一:胸椎活動。找一張有椅背的椅子,椅背約在胸部高度。坐正背靠椅背,雙手在頸後交扣,雙肘夾住頭部。上胸後仰,想像是以手肘帶動身體,並非頸部動作,動作一組來回五次,一日三組。此動作可增加胸椎活動程度。

動作二:上背肌鍛鍊。找一個重物,身體坐正,兩手抓握重物背在身後。將重物上抬,維持5-10秒一回。一組三回,一天可做兩至三組。

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