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骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的處理

文/福雅骨科鄭本岡院長

台灣日漸步入老年社會,加上現在的人勞動少,少曬太陽,常有骨質疏鬆的年長病患。福雅診所備有雙能量骨質密度儀(Dexa),不同於一般坊間的超音波骨密機,可以更為正確診斷出骨質密度。

骨質疏鬆患者,常常因為骨質疏鬆導致壓迫性骨折。前些日子診間來了一個典型案例,七十歲病患主訴只是輕輕地坐下就產生嚴重的腰痛,直不起腰來, 我給他照了X光,發現是腰椎第二節壓迫性骨折(圖一)。因為X光片無法判斷這樣的骨折是新是舊,必須要轉診到大醫院以核磁共振才能判斷。

陳舊脊椎壓迫性骨折,骨頭也已經變硬趨於穩定,如果沒有壓迫神經嚴重影響日常作息的情況,那就是保守治療,不需要手術,也無法骨水泥灌注治療。若是新傷,病人疼痛不堪,則可施以骨水泥灌注手術(全名:骨水泥灌漿椎體整型術):只要在後背插針放入骨折之椎體,再以骨水泥灌漿注入椎體,十分鐘後骨漿變硬後,就可以支撐脆弱的脊椎,能快速解決病患的疼痛問題,讓病人回復正常的生活。

剛受傷時,整個腔體裡面都是血、骨頭的外殼也常是破的,所以要等受傷後一兩週脊椎骨的外殼稍為癒合,椎體不太出血後再灌比較安全,而且剛新受傷有時脊椎骨還沒垮下,照X光椎體還沒有塌陷,等一週後再照X光,就會看到骨折後脊椎垮下,比較容易診斷是脊椎壓迫性骨折。

骨水泥其實是一種流體狀的化學物質,打入人體正確的位置,冷卻後可以凝固,形成如同骨骼的支撐力道。現行健保給付的骨水泥溫度較高,凝固速度快,難以掌控。建議可以選擇自費(約三萬台幣)有加鉭金屬的低溫骨水泥,一來凝固速度慢,二來因為鉭金屬可在X光下顯影,手術時較容易掌控,比較安全。

另外要注意的就是,不要灌成跟沒骨折時原來一模一樣的形狀(圖二),因為該節灌注後的骨水泥已經變得比其他椎體強度更硬的脊椎,不具彈性,也不再承擔力量,不分擔吸收力量,造成附近的椎體負擔較多力量,其他的椎體也是骨質疏鬆,很快的附近一節的脊椎,有三分之一在三個月內也會跟著骨折!

會提到這一點,主要是坊間另外有一種要價約台幣十五、六萬,植入Balloon的方法;一方面避免骨水泥滲漏,一方面氣球很容易調整高度,灌注產生外型與未骨折一樣的漂亮的椎體,可惜不具彈性,也不再承擔力量,造成其他椎體的負擔更多力量,在手術後過沒多久,附近一節就容易產生骨折了!

骨水泥灌注手術主要是止痛,讓病人很快能站起來,方便復健及日常生活,但骨質疏鬆是全身系統的問題,一定要告知病人隨時有另一節再產生骨折的可能性。
壓迫性骨折術後要復健,更要避免骨質疏鬆惡化,接受骨質疏鬆治療,才是當務之急。

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