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骨折要馬上手術嗎?

文/福雅骨科 鄭本岡院長

一般人遇到自身或是親友有骨折的情況都會很緊張,希望能醫師快點幫忙開刀復位!但骨折患者送進醫院急診室後,若非已經生命危急的狀況,通常急診醫師來看過,做過初步的檢查及處理後,不見得會馬上安排進行手術。這時不明究裡的家屬往往會焦躁不安,要求醫院人員要快點開刀。殊不知,有時在第一時間立即開刀處理骨折,反而對病患是一種傷害!

通常送來急診室的骨折病患,大多是意外受傷。骨折可能只是身體受到傷害的其中一部分。例如,有些車禍的傷者,可能在巨大的衝擊力之下,除了肢體骨折外,還合併氣胸、腹腔出血甚而腦出血…,這些骨折以外的傷害都足以致命。這時候骨折反而不是最緊急需要處理的問題,應該先處理其他更為致命的問題。

骨折不會馬上致命,但有些致命的原因會延遲發生,需要一點時間觀察。例如醫生問病人問題,病人愛理不理,有可能腦出血!或是病患覺得肚子有點痛,有可能已經脾臟破裂。這些問題若不先處理,而先去安排手術開刀肢體部位的骨折,結果可能在手術期間,顱內出血或是腹腔內出血致死!

四肢骨折常常合併肋骨骨折,肋骨骨折通常不需要開刀,但如果匆促的施行四肢骨折的手術,在全身麻醉下, 肋骨骨折也可能產生延遲性氣胸、血胸,嚴重會導致死亡。所以,很多症狀在急診室時,第一時間也看不出來的,需要觀察一段時間,若急急忙忙手術,反而會弄巧成拙。

還有就是骨折患處可能因為出血,有時病人受傷很嚴重,甚至會在小腿或是膝蓋的部位,腫到起水泡肌肉組織十分腫脹,在如此腫脹的狀態,硬是放入鋼板去固定斷骨,傷口可能無法縫合。硬將傷口縫合甚至會把皮膚撐到壞死甚而血管循環不好而截肢。所以要避免這個問題,就要等幾天消腫後再來進行骨折的手術才是正確的。

骨折病人緊急需立刻手術的病情包括以下:
1.開放性骨折,不立刻手術會產生感染,細菌入侵導致骨髓炎。
2.神經血管斷裂受損,血管斷裂不立刻手術會產生循環不良而截肢,神經斷裂不立刻手術會產生肢體麻痺而失能。
3.肌肉組織腫脹導致腔室症候群: 不立刻手術會產生循環不良而截肢,手術是將肌膜的腔室用刀劃開,使血管循環暢通,重點不是處理骨折。

最後,是關乎手術品質的。醫師不適用勞基法,連續值班72小時是常有的事。常常主治醫師或是住院醫師白天看診、執行既定的手術行程,已經十分疲累,到了晚間通常精神狀況不佳,又得值班看診晚上送醫的緊急骨折病患,在醫師們已經十分疲累的情況叫他們負責操刀,可能效果不佳。萬一過程中因為醫師精神不濟,有什麼疏失造成感染或是併發症,反而得不償失。

因此,尊重醫師的專業決定,讓醫師選擇適當時機,在有良好的醫療計畫之後再開刀反而才是比較有利的。

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