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骨折手術固定:用鋼針真的比鋼板差嗎?

文/福雅骨科 鄭本岡院長

先講結論:其實,小孩骨折、成人手腳骨折都不適合用鋼板固定!

手術治療骨折就是要把斷掉的骨頭完美的接好,然後用穩固的鋼釘或鋼板固定好,以免復原期間骨頭再次走位,復原不佳,相信這是大部分的人對於骨折手術的既定印象,然而這未必是對的!

日前診所來了一位已經在他處開刀治療過的手指骨折病患,他在外地工作時手指受傷骨折,當地的醫院幫他打鋼板固定。我幫他照X光,看起來骨折處接合得很漂亮。但病人覺得手指變得很僵硬,希望能來做復健。

人的手指沒有肌肉,只有韌帶跟肌腱,一但被長時間固定,就很容易沾黏,手指會因此變得僵硬無法活動。所以這位上門求診復健的病患,恐怕未來手指很難恢復100%的功能了!

有經驗的骨科、外科醫師遇到手指骨折的案例,通常只會在X光透視下,將骨折喬正,接著再用沒有螺紋的鋼針固定。使用沒有螺紋的鋼針,雖然固定效果較差,但應因為沒有用刀片劃開傷口,沒有出血及破壞肌腱及軟組織,卻也避免了術後沾粘,保留了原本肌腱的沒被破壞的原樣,讓骨折的手指在手術復原階段能夠迅速復原活動。

若硬是用有螺紋的鋼釘甚或加上鋼板將手指骨折做十分牢固的接合,表面上X光看起來骨頭接合完美,但韌帶跟肌腱因手術產生沾黏,影響術後的復健困難度。卻會造成很大的後遺症:手指僵直!

因為手指、腳趾與其他四肢部份的不同點是:它是沒有肌肉的。肌肉富含彈性,遭到開刀破壞後愈合後仍然具有彈性。相反的韌帶肌腱彈性較少,手術破壞後易沾黏。所以此時用便宜的鋼針會比動輒數萬的自費鋼板好:便宜又復原快。

另外,在發育中小孩的骨折也是要盡量用沒有螺紋的鋼針來固定就好。原因是鋼針才不會破壞生長板、影響發育。

小孩的骨頭還在生長中,復原力極強,只要簡單的復位及鋼針固定,就算有15度以內的彎曲角度,還是能靠著自己的復原能力完全復原。有螺紋的鋼釘雖然能提供較佳的接合效果,但是容易破壞發育中孩童的骨骼生長板,反而是弊大於利。

所以,千萬要記得:小孩骨折還有成人的手指、腳趾骨折都不適合用鋼板或是鋼釘固定。只能用鋼針,對骨頭做最小的破壞,或是保留適當的活動度避免沾黏,才是最佳的處理方式。

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