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長照三大罪魁禍首「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」

文/福雅骨科家庭醫學科診所 蕭榮隆醫師

過去,在急重症單位,常見到由家庭或是安養護機構照顧送來的病患,常常合併有「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」的問題。過去的同事常戲稱這三者是長照三大罪魁禍首。

而事實上,「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題,都是因為病患已經處於運動不能或是失能而造成臥床狀態所導致的。

以「肺炎」為例:人體的呼吸機制中,橫膈膜扮演了重要角色。我們呼吸時的一吸一吐,實際上主要是借由橫隔膜平滑肌(自主但亦是可隨意控制)的一上一下的肌肉控制,來增加或是減少胸腔空氣的容積。

所以橫隔膜平滑肌如果平時沒有有效的訓練,會造成吸氣潮氣容積(Tidal Volume)的不足,及肺功能(Total Lung Capacity)下降。如此每次呼吸都有氣體鬱積(Air Stasis),而且該肌肉力量不足也會伴隨咳嗽功能障礙。肺部無法導入足量新鮮空氣,加上咳嗽功能障礙使得痰液淤積,整個肺部變成細菌培養皿,致病細菌侵蝕肺部,造成發炎。這就是肺炎!!!

在泌尿道感染的部分,長期缺乏運動的患者,由於逼尿肌肉長期沒受到液體肌肉張力的刺激,而造成逼尿肌括約肌共濟不全(Detrusor-Sphincter Dyssynergia, DSD),膀胱內餘尿過多,無法排空尿液,尿液在膀胱時間滯留過長,也是絕佳的細菌培養皿,若遇上排遺功能障礙,導致腹腔內致病菌蔓延,造成細菌叢生,泌尿道就會發炎不斷。

而褥瘡的部分,就更容易理解了,只要是無法對抗地心引力的病患,長時間臥床,再加上營養的不足,身體在接觸面的傷口即造成皮膚、肌肉甚至骨頭都曝露於外,而造成嚴重的細菌感染來源。

「一人倒,全家倒」,這是我在重症所看到的疾病社會現象。無論病患是否因亞健康、慢性內科疾病,亦或是歷經重大外科手術,經過內、外科加護病房的積極治療後,而造成的運動能力喪失。伴隨而來的「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」三大問題持續困擾病患及家屬。而這些嚴重的問題又是互相影響而甚至導致其他更嚴重的併發症。

重症病患的生命搶救回來,一旦穩定後,就不該讓病患長期臥床缺乏運動,流失各項肌力。病患此刻無法自主進行運動復健,應該使用「被動運動」,幫助身體克服地心引力影響,進而達到運動效果。

我在前一篇文章介紹的「律動療法」就是很棒的「被動運動」選項,藉由運動機器的輔助,讓病患進行「垂直」、「水平」的律動,有效幫助病患維持橫隔膜、逼尿肌括約肌甚至全身的肌力,進而確保病患呼吸及排尿功能正常,甚至可以下床行動,才有機會讓病患不致因為「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題變成長照病患。

福雅骨科今年也引進了多項律動療法器材,希望能持續累積律動療法的案例與使用經驗,將來可以幫助更多運動不能的病患,恢復自主生活能力,找回生命的尊嚴,也減輕病患家屬的照料辛勞。

影片連結:

給運動不能者的律動療法

長照三大罪魁禍首「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」文/福雅骨科家庭醫學科診所 蕭榮隆醫師過去,在急重症單位,常見到由家庭或是安養護機構照顧送來的病患,常常合併有「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」的問題。過去的同事常戲稱這三者是長照三大罪魁禍首而事實上,「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題,都是因為病患已經處於運動不能或是失能而造成臥床狀態所導致的。以「肺炎」為例:人體的呼吸機制中,橫膈膜扮演了重要角色。我們呼吸時的一吸一吐,實際上主要是借由橫隔膜平滑肌(自主但亦是可隨意控制)的一上一下的肌肉控制,來增加或是減少胸腔空氣的容積。所以橫隔膜平滑肌如果平時沒有有效的訓練,會造成吸氣潮氣容積(Tidal Volume)的不足,及肺功能(Total Lung Capacity)下降。如此每次呼吸都有氣體鬱積(Air Stasis),而且該肌肉力量不足也會伴隨咳嗽功能障礙。肺部無法導入足量新鮮空氣,加上咳嗽功能障礙使得痰液淤積,整個肺部變成細菌培養皿,致病細菌侵蝕肺部,造成發炎。這就是肺炎!!!在泌尿道感染的部分,長期缺乏運動的患者,由於逼尿肌肉長期沒受到液體肌肉張力的刺激,而造成逼尿肌括約肌共濟不全(Detrusor-Sphincter Dyssynergia, DSD),膀胱內餘尿過多,無法排空尿液,尿液在膀胱時間滯留過長,也是絕佳的細菌培養皿,若遇上排遺功能障礙,導致腹腔內致病菌蔓延,造成細菌叢生,泌尿道就會發炎不斷。而褥瘡的部分,就更容易理解了,只要是無法對抗地心引力的病患,長時間臥床,再加上營養的不足,身體在接觸面的傷口即造成皮膚、肌肉甚至骨頭都曝露於外,而造成嚴重的細菌感染來源。「一人倒,全家倒」,這是我在重症所看到的疾病社會現象。無論病患是否因亞健康、慢性內科疾病,亦或是歷經重大外科手術,經過內、外科加護病房的積極治療後,而造成的運動能力喪失。伴隨而來的「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」三大問題持續困擾病患及家屬。而這些嚴重的問題又是互相影響而甚至導致其他更嚴重的併發症。重症病患的生命搶救回來,一旦穩定後,就不該讓病患長期臥床缺乏運動,流失各項肌力。病患此刻無法自主進行運動復健,應該使用「被動運動」,幫助身體克服地心引力影響,進而達到運動效果。我在前一篇文章介紹的「律動療法」就是很棒的「被動運動」選項,藉由運動機器的輔助,讓病患進行「垂直」、「水平」的律動,有效幫助病患維持橫隔膜、逼尿肌括約肌甚至全身的肌力,進而確保病患呼吸及排尿功能正常,甚至可以下床行動,才有機會讓病患不致因為「肺炎」、「泌尿道感染」及「褥瘡」等三大問題變成長照病患。福雅骨科今年也引進了多項律動療法器材,希望能持續累積律動療法的案例與使用經驗,將來可以幫助更多運動不能的病患,恢復自主生活能力,找回生命的尊嚴,也減輕病患家屬的照料辛勞。

福雅骨科家庭醫學科診所發佈於 2019年8月7日 星期三

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