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複雜性局部疼痛症候群(反射型交感神經失養症)的治療是漫漫長路

文/福雅骨科 鄭本岡院長

一位年約30歲的女姓患者前來求診,主訴自去年12月腳踝扭傷後就一直疼痛至今,而且那種疼痛是痛徹心扉,有時甚至只能注射嗎啡才有辦法暫時止痛。

由於患處十分疼痛,她幾乎走遍一級教學醫院,但醫師大都說只是肌腱撕裂傷,甚而有其中一家說肌腱卡在骨頭裡面,但不管是什麼樣的診斷與治療,都沒效。直到最近到台北某醫院去打了兩三次的PRP,才稍獲緩解,但是還是很痛。

觸診摸她腳的患處,覺得溫度明顯比較冰冷,看起來膚色也比較白。患處的溫度跟膚色,跟其他部位明顯有顯著落差。加上她對這段期間病史的描述,我判斷她是「複雜性局部疼痛症候群」CRPS—Complex Regional Pain Syndrome。

CRPS又名Reflex sympathetic dystrophy syndrome or Sudeck’s atrophy主要是交感神經受到刺激及干擾,而交感神經主管皮膚的血管收縮及開放及汗腺的分泌,交感神經受到刺激及干擾後,會產生極度疼痛,腫脹及肢體的失能,起初是肢體乾熱,慢慢變成皮膚濕冷,手跟腳是常常號發的區域。

這種病 ( Sudeck’s atrophy)是非常見的,有百分之五的受傷(包括輕微的韌帶肌肉拉傷)會產生,石膏固定久了也t常常很容易會產生。發生年齡 以 40 到 60歲比較常見,但任何年齡都有可能,女生比較多,男女比例約為1:3.5。

病程分成三期:
1.早期是陣陣疼痛,灼燒痛,局部紅腫熱
2.數周或數月後變成皮膚濕冷,光亮,關節僵硬及骨質疏鬆。
3.最後疼痛依舊,更產生肌肉萎縮及關節攣縮。
整個病程可能到達數年之久。

CRPS的治療是很困難的,要有長期抗戰的打算:
「運動復健」可維持關節的活動度及避免肌肉萎縮及關節僵硬,
「經皮電刺激」可以減緩疼痛,
有一些藥物可以對病情有幫助;譬如作用在血管上的 (alpha blocking agents, calcium channel blockers, guenethidine),抑鈣激素 (calcitonin),非類固醇的止痛藥也有效。
最近有研究證明「脊髓刺激」證實是非常有效的( Spinal Cord Stimulation

總之,病因到現在還沒一個定論。但通常患者經過長時間的疼痛及尋求各種治療後,平均大約病發五、六年後,大部分的人會覺得已經痊癒。

雖然沒有嚴謹的臨床統計數據,但我認為若是骨折的病患,在復原期間能夠多攝取維他命C,會有助於骨折患處膠原蛋白的生成,骨折患處能獲得較佳的癒合,應該能減少「複雜性局部疼痛症候群」的發生。

不幸已經有這種症狀發生的患者,除了各種復健治療要及早開始進行之外,患部注射PRP也是一個不錯的選擇。積極治療介入的時間點越早就越能減少疼痛的時間及嚴重程度。

#複雜性局部疼痛症候群
#反射型交感神經失養症

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