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膝關節重傷害–十字韌帶斷裂

文/福雅骨科鄭本岡院長

膝關節在人類活動,站、走、跑、跳功能中,佔有很重要的角色。它讓我們可以做出許多不同的運動角度。而維持這些動作穩定度的就是膝蓋內部及周邊的「韌帶及軟骨」。其中「半月板軟骨」是膝關節動作的緩衝;「內、外側韌帶」提供了左右動作的穩定度;「前、後十字韌帶」則提供前後動作的穩定度。

本文要探討的是十字韌帶的撕裂傷害。十字韌帶分成「前十字韌帶」跟「後十字韌帶」,如前段所述,它提供膝蓋的前、後動作穩定度。十字韌帶撕裂傷常見於籃球、排球、橄欖球等運動員。通常發生於跑動中還要瞬間改變方向,對膝蓋造成相當大的旋轉壓力;或是跳躍後落地,膝蓋動作不穩定所造成。

當前、後十字韌帶其中一條斷裂後,若不去處理,雖然一樣可以走路,但因為膝蓋的前後動作少了其中一條韌帶,會變得不穩定、發生磨損,很容易因此產生關節退化的症狀。

後十字韌帶的重要性大於前十字韌帶。前十字韌帶斷裂,不一定要開刀治療!因為前十字韌帶斷裂造成的膝蓋不穩定,程度不一,若沒有太不穩定,也不從事運動或粗重工作,是不需要手術重建。

臨床實務上,當大於55歲已經接近中老年人階段者,前十字韌帶斷裂造成的膝蓋不穩定,想要藉由開刀治療斷裂的前十字韌帶,來提升膝蓋穩定度,也會因為關節已經開始退化,穩定度逐漸變差,開刀治療前十字韌帶,對提升膝蓋穩定度已經變得沒有意義了。

所以,前十字韌帶部分斷裂但仍能提供膝蓋一定穩定支撐程度者,若本身不是運動員,可以考慮以運動復健來強化「股四頭肌」、「腓長肌」、「後側股二頭肌」等肌群的強度,來增加膝蓋的穩定度、避免膝關節持續磨損。

後十字韌帶在提供膝蓋穩定度的角色上,比前十字韌帶更為重要。後十字韌帶斷裂會造成「脛骨失去支撐」而往後滑落,造成極度不穩定,所以後十字韌帶斷裂就一定要考慮手術治療!

過去接合十字韌帶的手術,用的是髕骨韌帶,現在的新趨勢則是改取大腿後側半膜肌(Semimembranosus)或半腱肌(Semitendinosus),好處是傷口小、復原快、更容易癒合。

這邊要提醒一下的是,坊間有人建議使用人工韌帶帶,宣稱不用取犧牲自己身上的韌帶或是肌肉組織。但是人工韌並非活體組織,人體無法對其供應血液,新陳代謝以維持活性。用久了之後會彈性疲乏,逐漸鬆弛失效,到時不免又要再次進行手術,不是一勞永逸的解決方案。

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