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脊椎手術失敗症候群

文/福雅骨科 鄭本岡院長

八十三歲的腰部痠痛患者前來求診。他在五、六年前因為腰痛,下肢酸麻、無法行走去看醫生,當時的醫生說他長骨刺,需要手術治療。於是他自費花了八十萬動手術。我幫他照X光片,看到他從腰椎第二節開始往下到薦椎,每一節脊椎關節都被打滿了鋼釘,甚至中間的四個椎間盤也都被置入Cage。

老先生跟我抱怨,當初開刀的醫生說手術很成功,的確術後原本嚴重的下背疼痛跟下肢酸麻都消失了。但他覺得下背僵硬感一直存在,那個不適感甚至近年來演變成為痠痛的困擾。

這個就是標準的所謂:「脊椎手術失敗症候群(Failed Back Surgery Syndrome)」。手術成功但疼痛依舊!手術本身是成功的,但是術後纖維組織增生壓迫神經(也就是一般說的手術沾黏)。通常會發生在多次手術,或是裝了過多人工物的手術案例上。

這位老先生因為被固定了五節脊椎,腰部沒有了彎曲伸展的功能。身體活動度減少,就很容易在傷口癒合的過程產生沾黏,導致下背的慢性疼痛。

我仔細詢問這位老先生過去開刀前的疼痛史,並由X光片判斷,老先生之前的脊椎並未滑脫。原先極有可能只是因為伴隨老化產生的椎管狹窄而已,如果以正常的處理方式,脊椎未滑脫,應該不需打鋼釘,椎間盤也不需置入Cage。只要進行減壓手術改善疼痛,術後加強復健及背肌訓練就可以了。

脊椎手術的原則是:盡量精準針對疼痛的來源點,做最低限度的適當治療,除非脊椎滑脫,能不打鋼釘就應盡量避免,以免造成後遺症。其實大部分的下背疼痛,只要簡單的減壓手術就能獲得症狀緩解。

一般手術後醫師會希望病人能多做復健,以免傷口癒合期間產生沾黏,造成日後更多的問題。但脊椎復健很不容易,做起來也很辛苦,所以比較恰當的手術原則就是盡量減少置入人工物。鋼釘、Cage這些都要盡可能地減少。

若病人的情況真的需要打鋼釘才能獲得治療,通常健保都會通過核准,也不需要耗費鉅額的自費。但有些醫療機構為了增加營收,會鼓勵病患使用高額的自費骨材,恍稱自費的鋼釘比健保的鋼釘好,這樣損害病患權益的行為實在是不足取。

提醒大家,無論是自身或是家人真的遇到需要進行脊椎手術時,一定要審慎評估,盡量減少人工物的植入,術後也要確實復健,避免產生脊椎手術失敗症候群。

萬一真的不幸發生了這種狀況,只能透過超音波注射,找到沾黏疼痛點施以注射,減緩疼痛。一但發展到這一步就是迢迢的辛苦路了。

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