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卡在體內的異物

福雅骨科/鄭本岡院長

日前有一位13歲小女生由家人陪同前來看診,敘述在手掌心最近摸到有硬塊,很不舒服,要求手術處理。門診手術切開手掌硬塊表皮後,後發現是一塊長條的玻璃(如圖)!尋問病史,小女生從來沒有受傷,父母也不記得。

推測可能是小女孩在更小的時候跌倒受傷不記得,長條玻璃刺入後一直留在手掌心深處。人體的免疫系統會將不屬於體內的東西往皮膚表層推擠,直到數年後,最近才到達比較表皮的地方,讓小女孩有不舒服的異物感。

其實異物存留在體內在急診室是很常見的事。開放性骨折常伴有超過十公分的大傷口,患者送到急診室時,醫師會將病人送入開刀房上麻醉,盡量把異物清除乾淨,包括碎石,沙粒,布料,小金屬,油漆等等,以避免傷口感染,常常要清洗數小時,也常常一次清洗不完,要洗第二、三次才洗乾淨,但也可能仍有漏網之魚,異物留存在,如果幸運沒有感染,則異物與身體和平共存,相安無事,也不會有任何症狀。

但有時是小的傷口如散彈槍的子彈、或竹籤、木削,碎玻璃等尖銳物,在刺進人體時,傷口很小,但異物卻跑得比較深層。醫師常常很難在第一時間很難發現將之徹底清除乾淨。

所幸人體本來就具有排除異物的機制,不屬於人體的物品進入到人的表淺體內後,人體會開始對其產生排斥,並想將其排除體外。而且就算一時之間無法將異物排出,在沒有發炎的情況下,也能跟異物相安無事。但有時肌肉還是會持續努力逐漸將異物往外排擠,過了很長一段時間(數月或數年)後,才會在皮膚表淺處摸到異物,這時候只要輕輕劃開傷口,就能將異物取出。

很大的傷口,異物進人體比較容易,在第一時間處理的時候常常是表面血肉模糊,醫師忙了大半天,清出一大堆的砂石、玻璃或是散彈,難免還是會有漏網之魚。有些木頭碎削,玻璃,在X光是看不到的,看似已經覺得處理得很好了,但還是可能有殘餘。

金屬類的異物如散彈槍的子彈碎片,在X光是看得到的,但實際上並不一定找得到或拿的到,有些異物卡在危險的臟器或血管邊,拿掉可能傷害更重要的器官,不拿反而安全。
剛剛提到的散彈槍子彈,若是卡在肌肉深層內就很難處理,甚至有卡在內臟或其他重要器官附近時,專業的醫師會判斷,只要沒有感染可能,就不要勉強去移除。冒然試圖去清除,反而可能傷及內臟或是重要器官。試圖移除的風險反而高過於不處理。

一般來說小傷口不容易有異物存留。會有異物進入體內,大多是穿刺傷,傷口的開口很小,起初可能不容易發現。那些卡在身體肌肉中不算深的異物,也許有朝一日,也會像這位妹妹一樣,被身體排除到較表淺處,到時候有機會再進行排除就可以了。

最誇張的案例是,有位病患記憶中曾經跌倒被雨傘絆倒,當時小腿曾有過很小的傷口,在多年之後才有異物感,結果手術後拿出的是一截不算短的金屬雨傘傘骨!該病患被傘骨插入小腿多年,直到數年後才被發現取出。

這種異物卡在體內的病例很多,只要當時沒有感染,就沒有較大的併發症,多年後被發現取出即可,無需太多於驚訝。

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