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健保制度下崩壞的神經外科跟骨科

文/福雅骨科鄭本岡院長

台灣的健保制度讓人民有完善的醫療照顧,享譽全球。但美好的故事其實已經開始崩壞中!今天要來講的話題是比較沈重,令人省思的。我身在台灣健保制度及醫療系統中,看到這些開始偏差的事件,很難不一吐為快!

 

故事從一個同仁親友的實際案例說起。某日診所內的同仁接到外縣市親友的一通電話,說腳受傷被送去當地的地方醫院,醫院診察後發現腳踝骨折,醫師建議開刀治療,並且要使用昂貴的自費骨釘才能妥善固定。同仁一聽請其稍安勿躁,先不要簽手術同意書,並來徵詢我的意見。

 

沒想到再次連絡上外地的親友時,病人因不耐疼痛,已經完成手術,並且使用了六位數金額的自費鋼釘!因為當地醫院跟同仁的親友說:骨折是確定的,要自費骨釘才能讓骨頭癒合良好,而且一年後不用再開刀取出,要趕快決定立刻手術,否則開刀房會沒有空,會延遲手術!

 

這個病人經我審視X光後, 發現根本不必要使用自費鋼板,醫院及醫生為了多賺錢,坑殺了受傷臨危的窮苦病人。每天都有一大堆的這樣的案例發生,這是很嚴重醫德淪喪問題。

 

這幾年台灣健保屢屢出現財務危機,政府的解決之道就是開源節流。開源的部分就是調漲健保費,但民主政治下誰都不敢真正大幅調漲保費,所以事實上在節流上的用力比開源大多了。於是總量管制醫療院所的健保請領點數、壓低各項醫材藥品的採購金額不遺餘力。

 

如此,讓醫療院所在收治超過一定人數的病患之後就開始做功德,醫療資源也開始產生劣幣逐良幣的現象,好的藥品、醫材紛紛退出健保市場,幸運的還以自費的模式存留在醫療系統內,有的甚至退出台灣市場,讓病患不是用不到優良藥品醫材,就是要花更多錢才能用得到。

 

另一方面,有些私人醫療院所肩負盈餘的壓力,於是捨棄沒有利潤的健保給付藥品跟醫材,開始跟病患推銷利潤較高的自費藥品或醫材。上面提到的小故事就是這樣來的。

 

有些醫師總是跟病患說:自費的骨釘可以不用拿出來,健保的骨釘經過一年骨頭癒合後還要再開刀取出!若是脊椎的問題需要手術,一定是跟病人說要打鋼釘或是裝人工椎間盤!

 

事實上即使是健保給付的平價骨釘,若是身體不會感覺不舒服也可以不用開刀取出;反之,再昂貴的自費骨釘也是金屬,也是身體中的異物,也可能造成身體不適,還是得開刀拿出來!

 

另外就是現今消費意識抬頭,民眾把醫療系統也當成服務業。稍有不滿,動不動就投訴、告官、上網爆料。醫療院所為了提升服務品質,避免被投訴,只好增聘人力。人力成本提升後,財務更顯困難。於是上述浮濫推銷病患,使用能給醫院帶來較高利潤的自費醫療現象便成了常態。

 

這些現象尤其以骨科、神經外科為甚!我自己是資深的骨科醫師,雖然看不慣這些行為,但也不忍心太苛責他們。常看我專欄文章的人一定知道,我總是勸人開刀不一定要用自費醫材,脊椎手術不見得要打鋼釘。這些呼籲與業界常態行為背道而馳,但卻猶如狗吠火車,好似一點用也沒有。

 

只盼有緣看到我文章的人,在遇到這些醫療選擇時能做出對自己最有利的判斷。也希望政府能夠多關心這個問題,能對此亂象提出解決之道,才是全體國民之福。

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